Psicoterapia, Psicanálise, Saúde Mental e Humanidades

Parcerias palestra - cursos - workshops - treinamentos

2012-02-13T21:20:00.000-02:00

Instituições nas quais já desenvolvi trabalhos de palestras, workshops, treinamentos:

Aldeias Infantis SOS (Kinderdorf); Hospital Dia Infantil (Hospital Psiquiátrico Pinel); Recanto Nossa Senhora de Lourdes; Associação de Pais, Amigos e Pessoas com Deficiência, dos Funcionários do Banco do Brasil (APABB) e Associação Brasileira de Síndrome de Williams (ABSW); Faculdades Metropolitanas Unidas (FMU); Universidade Nove de Julho (Uninove); Lutherhaus – paróquia luterana Cantareira; Lar OASE (Ordem Auxiliadora das Senhoras Evangélicas); Território Geográfico; Espaço Eu Soul de desenvolvimento humano; Consultório de Psicologia Vitória Regia; Associação Brasileira de assistência e desenvolvimento social (ABADS - antiga Pestalozzi); UNICSUL; REATECH

Temáticas comumente proferidas em Palestras e Workshops

2012-02-13T21:10:00.000-02:00

Costumo trabalhar alguns temas com maior frequencia em instituições de ensino, saude e sociais (publicas e privadas). Como profissional da saude desenvolvo muitas vezes uma palestra ou workshop voltado para a demanda do publico ou da organização que está contratando meus serviços.

Resolvi organizar as temáticas utilizadas com maior frequencia para que os interessados tivessem acesso aos temas de eventos já proferidos e trabalhados.

Palestras

Temáticas:

As Estruturas Clínicas na Psicanálise: Neurose, Psicose e Perversão
O que é o Tratamento Psicoterapêutico: Escolas Clínicas e Diferentes Técnicas/Modelos de Tratamento Psicológico
Psicoterapia Infantil: Indicações e Prognósticos
Sonhos: Uma Reflexão a partir dos filmes "Matrix" e "A Origem"
Relacionamentos afetivos: Paixão, Amor, Apreço e Apego
Transtornos Depressivos: Dinâmica e Tratamento
O Consumismo Exagerado: Como lidar com essa armadilha dos TemposModernos
Atividade Física X Saúde Mental
O Sentimento Religioso: Olhar Psicológico
A Perversidade: Seus traços em nossa Cultura Contemporânea
A Doença Mental e seus Reflexos na Família
Escritores, Pensadores, Artistas: Genialidade e Loucura
A Síndrome de Burn-Out e o Workaholic: EstresseXSaúde
Psicodiagnóstico Infantil: Autismo, Psicose e Quadros PsicopatológicosInfantis
Orientação Sexual com Crianças Normais e Crianças Portadoras de NecessidadesEspeciais
SíndromesGenéticas e Neurológicas Infantis
Tratamentos Alternativos: Massagem, Meditação, Yoga, Acupuntura, Equoterapia, Constelações Familiares
Ciência e Espiritualidade: Pontos de Encontro e de Separação
A Família Contemporânea e a Cultura Globalizada: Reflexos e Conseqüências
Constelação Sistêmica Familiar e Organizacional: introdução
Tempo de Duração: 1 a 2 horas por palestra

Workshops

Temáticas

Crises da Meia Idade: Amadurecendo a partir da Transitoriedade
Câncer: Reflexões a partir da Psicologia e das Constelações Familiares
Teias e Efeitos da Fofoca: aHistória como ela é e a Versão Particular de cada um
Depressão e melancolia: a paixão pela tristeza
OrientaçãoSexual: Sensualidade, Sexualidade, Pornografia e Perversão
Constelações Familiares e Empresariais

Tempo de Duração: 6 a 12 horas (dependendo da temática )

Constelação Sistêmica Organizacional, de Empresas e Profissional

2012-02-01T17:42:00.000-02:00

“A meta de uma constelação organizacional são soluções. Através das constelações organizacionais se tornam visíveis soluções para um sistema. Soluções que incluem mais e levam adiante.Via de regra, os temas privados que atuam em uma empresa não são trabalhados, apenas se for solicitado. Portanto, quando todas as análises e providências não ajudam, freqüentemente o que ajuda é uma olhada no sistema como um todo, e com isso uma olhada naquilo que atua atrás das aparências. A solução é sempre uma solução para todos do sistema.” (Peter Spelter – www.spelter.com.br)

"Pensar e olhar o mundo de forma sistêmica permite que nos conscientizemos dos mecanismos e das dinâmicas que estão presentes nos sistemas e que, normalmente, não notamos. Tais dinâmicas podem, em um determinado momento, dar-nos asas para voar e, em outro, deter-nos, paralisando-nos e nos impedindo de agir". (Jan Jacob Stam)

Da mesma maneira como as constelações sistêmicas familiares tem trazido luz aos relacionamentos familiares, também tem sido útil e pontual para empresas e organizações, que por representarem um grupo organizado de pessoas, tornam-se um sistema. Por meio das constelações organizacionais se tornam visíveis soluções para um sistema com “problemas”.

Procura-se então, no sistema soluções que incluem e levem adiante. A solução inclui a ordem, aonde cada qual tem seu devido lugar, aonde sente-se bem, aonde sente-se leve. Caso alguém não se sinta bem em seu lugar, então, via de regra, relacionamentos internos ou particulares precisam ser esclarecidos. Este esclarecimento pode ocorrer durante o trabalho de constelação sistêmica organizacional.

A visão sistêmica

“Um sistema é um conjunto de elementos que estão interligados entre si numa contínua relação de mudança”.

Por outras palavras, um sistema é qualquer grupo das pessoas que regularmente trabalha, aprende, se diverte ou se relaciona em conjunto. As Constelações familiares partem do olhar sistêmico fenomenológico, ou seja, olham para os vínculos e relacionamentos estabelecidos internamente à um sistema.

Um sistema, no sentido organizacional, inclui os donos das empresas, os fundadores, administradores, gestores, funcionários, departamentos, produtos, mercado, clientes, clubes desportivos, hospitais, autarquias, governo, etc.

O denominador comum destas organizações é que são compostas de seres humanos.

As Constelações familiares na esfera profissional e organizacional

As Constelações podem-se aplicar a praticamente todas as áreas dos negócios, carreira, profissão, assuntos individuais, micro-empresas, empresas familiares, etc. O interessante desta metodologia é que o cliente fica com uma imagem clara da sua situação atual, da solução possível e do caminho que deve percorrer com vista à solução. Tudo se faz de forma intuitiva e suave, o que faz com que a solução seja totalmente integrada pelo cliente e de aplicação pratica em seu ambiente profissional ou empresarial.

Alguns dos temas que comumente são abordados pelos clientes em uma sessão individual (coaching) ou workshop – olhando para as questões profissionais:

• Conflitos profissionais com chefes, colegas, empresas;

• Questões empresariais e administrativas (abertura de empresa; fracasso X sucesso; perda financeira; dificuldades na liderança; mudanças de carreira; recolocação profissional).

• Lidar com o sucesso, fracasso financeiro; o valor do dinheiro e o equilíbrio ou desequilíbrio quanto ao ganhar ou investir – dar e tomar.

• Decisões, escolhas, postura

• Trabalhar por conta própria ou ser empregado

• Responder a questões pessoais como “Devo ficar ou devo ir-me embora?”

• Conflitos, Divergências, Rupturas

• Clarificar a sua posição na organização

• Encontrar um bom lugar na empresa

• Clarificar objetivos; Supervisão

• Encontrar o equilíbrio entre a vida privada e profissional

Quando ocorre de um grupo empresarial, sócios ou donos de empresas e organizações buscam o referencial da constelação familiar os temas que comumente surgem são:

• Análise de constituição de empresas, abertura de filiais

• Definição de uma estratégia para uma organização, ou para escolhas e decisões

• Verificação da coerência da estrutura numa organização

• Preparar negociações

• Integração após fusão ou aquisição de uma organização ou empresa

• Gestão de projetos e metas

• Estudo de marcas e produtos

• Empresas Familiares; Herança

• A criação ou desenvolvimento no mercado de uma nova empresa

• Olhar sobre o funcionamento de uma empresa - Análise de estruturas organizacionais (investigação de disfunções e criação/revisão de estruturas mais efetivas)

• Gestão de conflitos nas organizações

• Analisar o processo de decisão em todas a áreas de negócio

• Ver os efeitos sistémicos “interativos” nos diferentes departamentos de uma empresa

• Processos de recrutamento e seleção, e desenvolvimento de funcionários (carreira)

• Testar a eficácia de importantes passos ou mudanças numa organização

• Ferramenta de supervisão para consultores de empresas: focalizando essencialmente no consultor, para que melhor possa lidar com o pedido do cliente.

Algumas vantagens desta abordagem terapêutica no campo organizacional

• Nova maneira de diagnosticar situações, solucionando-as mais rápida e efetivamente do que por meio da análise de situações isoladas;

• Olhar total sobre o sistema, possibilitando um panorama ampliado das situações e sobre o que realmente deve ser focado na busca por soluções;

• Análise da interação entre os elementos do sistema e deste como um todo, possibilitando ampliação da consciência e intuição;

• Utilização de pouca informação descritiva e redução da complexidade das questões em pauta;

• Procura-se pelo equilíbrio do sistema, testando os efeitos de ações possíveis e proporcionando ao cliente insights sobre as estratégias a tomar sobre a sua questão;

• Diversas outras possibilidades de aplicação, descobertas desde a primeira utilização do trabalho.

Referencia Bibliográfica

Bert Hellinger: No centro sentimos leveza. Editora Cultrix

Bert Hellinger: Ordens do Amor. Editora Cultrix

Bert Hellinger: Themenbezogene Unternehmens Beratung. Hellinger Publications

Jan Jacob Stam : A alma do negócio - Editora Atman

Klaus Grochoviak :Constelações Organizacionais - Editora Cultrix

Constelações Sistêmicas Familiares - www.aconstelacaofamiliar.blogspot.com

Instituto de Filosofia Prática - www.spelter.com.br

Hellinger Sciencia - www2.hellinger.com

Tratamento de Pacientes Psicóticos

2012-01-27T13:09:00.000-02:00

Como Tratar os Psicóticos no Programa Bem Viver Com Regina Pastore -
Veiculado pela JustTV - 26/10/09

O Programa Bem Viver com Regina Pastore pela JustTV apresenta o tema: "Como tratar os psicóticos?". A apresentadora e seus convidados conversam sobre os sintomas da psicose, os tratamentos, o acompanhamento terapêutico para psicóticos, uma orientação para as famílias de psicóticos, um panorama histórico sobre a questão da loucura, a questão da desinstitucionalização e um questionamento filosófico a respeito da doença mental.

Entrevista com os psicólogos René Schubert e Edilson da Silva, Ana Regina Sardinha e a psiquiatra Ana Taveira.

Refletindo a violência nas escolas

2012-01-27T13:06:00.000-02:00

Violência nas Escolas em Debate no Programa Bem Viver Com Regina Pastore
Veiculado pela JustTV - 05/04/10

Bem Viver com Regina Pastore debate a violência nas escolas e possíveis alternativas para melhorar as relações entre professores e alunos, pais e filhos.

Entrevista com o psicólogo René Schubert, com a psicanalista Teresa Haudenschild, com a psicopedagoga Maria Emília Zappa e com a pedagoga Solange Souza.

Eventos 2012

2012-01-02T14:37:00.003-02:00

Em Fevereiro

08/02/2012 - Palestra sobre Constelações Sistêmicas com René Schubert ( Evento com entrada franca)

25/02/2012 - Workshop de Constelação Familiar e Organizacional com Rene Schubert

Inscrições no Espaço Eu sou Alma:
Rua Martim Francisco, 141 2º andar, Bairro Santa Paula, São Caetano do Sul, SP
Fone (11) 6595-9470
Home-page: eusoualma.com.br

15.02- as 20 horas - Palestra sobre Constelações Familiares: conversando sobre as ordens do amor com René Schubert (Evento com entrada franca)

Endereço: Lutherhaus - Rua Comendador Quirino Teixeira, 212 - Zona Norte - SP. Fone (11) 2203-0081
Home-page: http://www.aconstelacaofamiliar.blogspot.com/


V Encontro Brasileiro da Síndrome de Williams, em 11 e 12 de fevereiro de 2012
Palestra: Sexualidade infantil e especial - o sexo dos anjos ( 11.02 as 16 horas)
Local: Av. Cruzeiro do Sul, 2630 - Santana - São Paulo/SP
Home-page: http://www.swbrasil.org.br/


Em Maio

19/05/2012 - Workshop: Crises - doenças e Perda na Familia
Horario: 9 às 15 horas
Investimento: 30 Reais + 1Kg de Alimento
Endereço: Lutherhaus - Rua Comendador Quirino Teixeira, 212 - Zona Norte - SP.
Inscrições: (11) 2203-0081 (ate dia 17 de maio)




Folders:

Refletindo o Final de Ano: comunhão e realizações ou sentimento de incompletude e fracasso?

2011-12-13T09:03:00.002-02:00

( Victoria Island - Canada - 2009)

O final do ano, geralmente brindado com os festejos de Natal e a noite de ano novo, é visto de maneira geral como um período alegre e de união. As pessoas procuram deixar as diferenças e dificuldades de lado para comungar com quem está próximo, contribuindo para que haja um “bem-estar” geral. As festas, geralmente realizadas na companhia de familiares e amigos,são acompanhadas de comidas e bebidas típicas, trocas de presentes e gentilezas. Novas promessas e metas são estabelecidas ou mantidas; são realizados diversos rituais típicos da passagem do ano: “Adeus Ano Velho, Feliz Ano Novo...”

Pode-se dizer que os meses de novembro e dezembro,“o preparatório” e “o último mês do ano”, respectivamente, são meses de alegre expectativa, reencontros, animados festejos, empolgação, amizade e felicidade. Entretanto, isto não é uma verdade para todas as pessoas.

Os meses de novembro e dezembro costumam ser, para muitas pessoas, o período do ano em que estas iniciam tratamento psicoterapêutico no consultório. Durante os quatro anos em que atuei no hospital psiquiátrico, pude observar que nos meses de novembro a janeiro, o hospital e clínica psiquiátrica trabalhavam com praticamente todos os leitos ocupados. Pacientes com quadros depressivos, psicóticos e dependentes químicos eram a maioria.

Este é um período em que muitos pacientes têm crises depressivas ou surtos psicóticos. Outros abusam excessivamente do álcool ou de outras substâncias, tornando-se inconsequentes e denunciando, desta forma, que algo não está muito bem internamente.

Para ilustrar este fenômeno, transcreverei algumas das falas de meus pacientes de consultório referentes a este período de final de ano: “Não é minha época preferida não; na verdade odeio”; “Não consigo ficar sorrindo e achando tudo lindo, acho muito hipócrita”; “Me sinto muito sozinha e triste esta época”; “Sinto um aperto no coração, acabo ficando isolada”; “Não suporto as reuniões da família – eu por mim ia para um lugar mais afastado”; “Tem muito barulho, as pessoas ficam estranhas”; “Tudo fica parado, e triste, você não acha?”.

Como explicar este fenômeno que atinge parte da sociedade, onde pessoas sentem-se alheias, solitárias, tristes, numa época marcada por festejos, renovação de votos e reuniões com colegas, amigos e família?

Do ponto de vista psicológico pode-se apontar que este fenômeno encontra sua explicação em dois fatores principalmente: A comunhão com a família, amigos, colegas e naquilo que o final de ano marca, ou seja fechamento de ciclo, realização de metas e estabelecimento de novas metas, projetos.

Muitas vezes este questionamento se torna opressivo e angustiante: “o que eu fiz da minha vida pessoal, profissional, financeira, familiar e espiritual, nesse ano que passou? Quais as promessas que fiz, as metas que propus que consegui alcançar?”

Para muitos, o final de ano é marcado pelo fracasso e frustração da não realização de metas estabelecidas. Não se conseguiu a promoção desejada, não se parou de beber ou fumar, não se está satisfeito com o relacionamento, não se conseguiu desenvolver relacionamentos com amigos ou parceiros amorosos, não se alcançou o peso ou imagem corporal esperado, as dividas financeiras vão se somando, o ano foi marcado por cisões e desentendimentos, enfim não se alcançou aquilo que tanto foi desejado.

No final de ano fazemos, geralmente, consciente ou inconscientemente uma revisão de como foi o ano que passou e o que ficou marcado. Dessa forma, se para o sujeito ficaram marcados fracassos e dificuldades, seja na vida relacional, profissional ou mesmo em relação aos seus anseios pessoais, o final de ano se tornará um fardo pesado e indigesto.

Quanto ao retorno para o ambiente familiar, para a família de origem, nem sempre o mesmo é desejado ou possível, pois muitas vezes há tanta mágoa e rancor, que este festejo de final de ano é visto mais como uma obrigação desagradável ou um obstáculo intransponível, ao invés de um reencontro alegre. É fato que a capacidade de lidar com frustrações e dificuldades conta muito nesta situação. No entanto, percebemos que muitas pessoas se fragilizam e adoecem neste período exatamente por não suportar a pressão, interna e externa, que aponta para felicidade, sucesso e realizações.

No consultório, o terapeuta deve trabalhar com o paciente a tolerância à frustração e a motivação e persistência no estabelecimento e manutenção de metas e projetos de vida.

Por vezes, algumas crenças e imagens internas que a pessoa tem em relação a si e em relação ao mundo precisam ser revistas, trabalhadas e ressignificadas. Em outros casos, é preciso fazer um trabalho mais profundo com o paciente e até mesmo com seus familiares. Algumas feridas psíquicas são superficiais; outras são muito antigas e profundas. Assim, o tratamento deve considerar o indivíduo como um ser total, com seus desejos, expectativas, capacidades e dificuldades, como um ser inserido e em relação a um sistema maior: sua família, sua profissão, seus relacionamentos, seu meio cultural.

A angústia, frustração e sentimento de inadequação e incapacidade podem ser trabalhados e elaborados na medida em que o indivíduo buscar novas soluções e se disponibilizar a enfrentar seus medos e sombras. Embora o tratamento possa encontrar dificuldades e barreiras, ele é possível e pode possibilitar uma nova perspectiva e visão desta época do ano, do fechamento de um ciclo, para o início do novo, para a reinvenção de si mesmo!

A Equoterapia e a Hiperatividade Infantil: Possibilidades terapêuticas

2011-07-07T12:00:00.000-03:00

Introdução

Tendo em vista o aumento de comentários e exposição na mídia sobre os distúrbios que afetam a infância e, invariavelmente prejudicam a educação, achou-se interessante definir e discutir, num breve artigo, as forma mais comun de “agitação” que acomete nossas crianças atualmente e fazer uma ponte com a terapia complementar conhecida como Equoterapia.

Farei uso do referencial psiquiátrico para definir as crianças “agitadas”, isso porque é este que está presente na mídia, educação, saúde mental, enfim, em nossa cultura. Mas isso não quer dizer que não hajam outros importantes referenciais.

Falarei de diagnósticos aplicados pela psiquiatria que não devem ser usados de forma generalizada ou sem analisar cuidadosamente toda a historia de vida e contexto familiar, social, cultural no qual o paciente está inserido.

Lembrando que nunca podemos nos esquecer da influência da cultura contemporânea sobre todos nós (globalização, Internet, a “hipermodernidade” defendida pelo filósofo francês Gilles Lipovetsky, etc). A cultura na qual estamos inseridos incide sobre nós de forma visível e por outras vezes invisível. Traz consigo as conseqüências de um tempo, suas tendências, formas de expressão e posicionamento do homem frente à vida.

Posteriormente desenvolverei o uso e aplicações da chamada Equoterapia de forma geral e no caso de crianças.

Um pouco sobre a tal “hiperatividade”

O diagnóstico de Hiperatividade ou transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) como é conhecido em psiquiatria, é um distúrbio dos mais comuns na infância (apesar de ter grande incidência em adultos também) e com maior prevalência na idade escolar. Sua principal característica é desatenção, aliada a uma grande agitação psicomotora e impulsividade.

STACHUK(2005) explica que o TDHA é causado por uma alteração neurobiológica nas funções do lobo frontal do cérebro, região responsável pela inteligência, raciocínio, comportamento, memória, planejamento, tomada de decisões, julgamento e iniciativa. Nos portadores são menores a ativação dessa região e suas conexões com o restante do cérebro. A mesma autora aponta que o transtorno continua após a infância em 60% dos casos se não obtiver tratamento adequado. As formas de tratamento tradicional são o uso de medicamentos psicotrópicos e psicoterapia (individual e orientação familiar).

Algumas breves perguntas e respostas relacionadas à hiperatividade:

O TDHA é muito freqüente?

SCHWARTZMAN(2005) afirma que 40 % dos casos encaminhados para clínicas e centros de orientação infantil acabam sendo diagnosticados com esse quadro e cerca de 20 % da população escolar também apresenta TDHA.

Como se percebe a hiperatividade de uma criança na escola?

- Não ficam paradas na sala de aulas, “não param quietas”

- Falam muito com os colegas, de forma acelerada e por vezes ininterruptamente

- Interrompem de maneira imprópria professores e colegas

- Iniciativas impulsivas, inconseqüentes

- Tumultuam a classe com brincadeiras fora de hora

- Apresentam desempenho abaixo do esperado

- Dificuldade em concentrar-se para executar as tarefas pedidas em sala de aula

Fora estes, quais seriam os principais traços ou sintomas de uma criança supostamente hiperativa?

• Dificuldade em prestar atenção a detalhes ou errar por descuido em atividades escolares e profissionais

• Dificuldade em manter a atenção em uma tarefa

• Parecer não escutar quando lhe dirigem a palavra, “olhar no mundo da lua”

• Dificuldade em organizar e distribuir tarefas e atividades

• Evitação de tarefas mais complexas e que exijam esforço mental constante

• Perda de objetos

• Distrair-se facilmente com estímulos externos

• Esquecimento das atividades do dia

• Correr, pular, escalar em excesso – ou em momentos inadequados

• Falar em demasia

• Estar sempre “a mil por hora”

• Dificuldade em esperar sua vez ou aceitar ordens de superiores

• Responder precipitadamente antes de ouvir a pergunta

• Agir sem pensar

Segundo SCHWARTZMAN(2005), para se aplicar o diagnóstico de Déficit de Atenção (DDA) ou Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDHA), é importante que a criança possua uma série dos sintomas e sinais acima relacionados (e não uma única), que os mesmos ocorram antes dos 7 anos e com prevalência de sintomas por mais de 7 meses.

Uma ressalva: ao discutir sintomatologia e diagnóstico, atentar para não cristalizar ou pré-conceituar a criança nos mesmos – tal descuido é comum e muito prejudicial para o tratamento da dificuldade e para a comunicação Profissional-Paciente, Aluno-Educador, Criança-Adulto. Os diagnósticos e nomeação de sintomatologia são uma ferramenta dos profissionais de saúde para orientar e viabilizar um tratamento. Mas como toda ferramenta, pode viciar a percepção ou comprometer seu próprio mecanismo de funcionamento. É fundamental que sempre olhemos para a singularidade de cada caso – é nisto que encontraremos respostas frutíferas (não só para nós, mas principalmente para o paciente).

A hiperatividade, por suas características acaba causando sérias conseqüências como: prejuízo acadêmico ou profissional e dificuldade em lidar com ordens ou hierarquias de um local. Muitas crianças acabam tendo baixo desempenho escolar, dificuldades no relacionamento e baixa auto-estima.

O DSM-IV (1995) aponta que o TDAH não tratado ou acompanhado pode trazer comorbidades (distúrbios psiquiátricos associados) no futuro tais como: Depressão, transtorno de conduta (delinqüência), transtornos de ansiedade, abuso e/ou dependência de substancias químicas.

Apesar da psiquiatria apontar a TDAH como um distúrbio neurocomportamental, sabe-se que as condições sociais, familiares e mesmo alimentares influem muito em seu aparecimento e desenvolvimento.

Na cultura atual (da internet, dos laços e relacionamentos ‘virtuais’, da rapidez na comunicação, negócios e, da globalização) há constantes exigências de agilidade, imediatismo que agem diferentemente sobre todas as pessoas e trazem diversas conseqüências, entre estas, agitação psicomotora, tensão, o famoso ‘stress’, impulsividade, inquietação e outros “sintomas” do mundo contemporâneo.

Este ponto não pode ser negligenciado! O Psicanalista Jorge Forbes aponta que as pessoas ainda não aprenderam a lidar com a globalização e os seus índices; “Nós temos ainda uma grande resistência em aceitar aquilo que nos é diferente” – o conflito emocional-afetivo decorrente desta resistência pode ser percebido e analisado nestes fenômenos ‘sintomáticos’ sociais.

“Meu filho é agitado, o que fazer?”

Inicialmente é importante verificar o grau desta “agitação” e como esta está interferindo nas atividades diárias da criança. Caso a criança tenha muitos traços da sintomatologia descrita (num período de tempo superior à 7 meses e de forma intensiva), a ponto de prejudica-la em diversas áreas da vida diária é aconselhado que a família procure ajuda de profissionais da área de saúde tais como pediatra, neurologista, psiquiatra, psicanalista, psicólogo, psicopedagogo, entre outros.

Mas é muito importante prestar atenção em como e quando tais traços ou sintomas se fazem presentes. Muitas vezes a agitação é decorrente de um experiência ou momento de vida pelo qual a criança está passando. Retomo novamente a questão contemporânea, atualmente vemos crianças de 6 à 11 anos com uma agenda lotada de atividades, sem tempo para brincar ou devanear. Fazem aulas de inglês, balé, Karaté, reforço escolar, flauta, piano, academia.....uma infinidade de coisas – não que estas não sejam importantes, mas o excesso, pode vir a deixar esta criança ou desanimada e cansada ou elétrica, agitada demais.

O Psiquiatra infantil Franscisco B. Assumpção Jr. ao abordar a temática dos distúrbios de aprendizagem (dislexia, distúrbio de atenção e outros), coloca que a raiz da questão tanto pode estar nela própria quanto em seu ambiente, “antes de nos preocuparmos com exames e diagnósticos é precisos analisar os fatores externos. Afinal, podem estar contribuindo para os tropeços no desempenho escolar os problemas da família (separação de pais, falecimentos, brigas domésticas), na escola (método pedagógico ruim, má adaptação da criança ao modelo pedagógico adotado, faltas do professor, brigas com colegas), situações de stress constante ou casos de reação aguda ao stress, entre outros fatores” (in CAMPOS, 1998).

A presença e participação da família e/ou responsável pela criança/adolescente é fundamental para o tratamento da hiperatividade quando esta é diagnosticada ou verificada.

Alguns pontos serão apontados aqui para auxiliar educadores, pais e a própria criança em seu tratamento.

• É importante que os pais, educadores, responsáveis, sentem-se com a criança a sós e peçam sua opinião sobre qual o melhor método para seu aprendizado. Dar a chance deste expressar sua opinião sobre si mesmo e desenvolver certo senso crítico sobre suas ações. Geralmente surgem sugestões valiosas. É importante fazer a criança/adolescente ser participante ativo de seu próprio tratamento

• Lance mão de estratégia e recursos de ensino mais flexíveis até perceber o estilo de aprendizado do aluno. A inflexibilidade e rigidez eliciam intensificação na agitação psicomotora e desatenção (como se a criança não suportasse tal maneira de relacionar-se com o mundo).

• Desenvolva um método para auto-informação e monitoração. Ao final de cada semana, reserve alguns minutos para uma conversa com a criança/adolescente, a fim de saber como esta se saindo em sala de aula. Ouça sua opinião sobre progressos e dificuldades. É necessário que a criança seja agente ativo no processo de aprendizagem

• Sinalize, sempre que possível, a evolução ou sucesso.

• As regras devem ser breves e claras. Use uma linguagem adequada e acessível.

• Sempre que possível transforme as tarefas em jogos (isso será um fator de motivação).

• Estimule o aluno/criança a tomar nota dos pontos mais importante de cada conteúdo e do que pensa sobre o assunto, como uma síntese ou fichamento. Isso além de ajudar-lo a organizar-se desenvolverá raciocínio lógico e senso crítico.

• Elimine ou reduza tarefas, testes cronometrados – A pressão destas tarefas aumenta ainda mais a angustia da criança

• Avalie as tarefas executadas mais pela qualidade do que pela quantidade. O importante é que os conceitos estejam sendo aprendidos.

Em casos nos quais a hiperatividade é muito acentuada e prejudicial, são ministradas medicações visando “brecar, freiar” um pouco a agitação desta criança. Mas o ponto importante no tratamento é levar a criança a perceber seu estado de agitação e aprender a lidar com este. Aos poucos esta desenvolverá maneiras de deixar fluir este “excesso” sem que o mesmo seja-lhe prejudicial. Por isso o apoio da família, educadores e demais é fundamental – para a criança ficar à vontade para descobrir suas qualidades e limitações e poder criar a partir dos mesmos.

Quanto mais descontraído e flexível para a expressão e descoberta por parte da criança for o tratamento, melhores serão os resultados obtidos.

Equoterapia: um pouco sobre esta abordagem terapêutica complementar

Agora apresentarei uma pratica terapêutica complementar que pode auxiliar de forma significativa crianças “agitadas”.

A Equoterapia, conhecida e desenvolvida no exterior, vem sendo aos poucos, desenvolvida como método terapêutico e educacional no Brasil. De forma sintética a equoterapia seria um método que alcança resultados terapêuticos através do uso do cavalo ( tanto pelo animal em si como pela montaria e cavalgar neste).

Historicamente há registros de que Hipócrates (377 A. C.), o chamado pai da medicina, defendia a equitação como meio de reabilitação da saúde em geral. Posteriormente este tratamento tornou-se importante na recuperação física e psicológica de mutilados da 2ª Guerra Mundial. Em 1952, a dinamarquesa Liz Hartel conquistou a medalha de prata em adestramento nas Olimpíadas de Helsinki, superando as seqüelas da poliomielite que contraíra quando criança. A partir daí, surgiram os primeiros centros de equoterapia na Europa e Estados Unidos.

Equo terapia ( Equo: do latim aequus, relativo à Equus, ‘cavalo’/ Terapia: relativo à terapêutica, que é a parte da medicina que estuda e põe em prática os meios adequados para aliviar ou curar os doentes) é um método terapêutico e educacional que utiliza o cavalo dentro de uma abordagem interdisciplinar, nas áreas de saúde, educação e equitação, buscando o desenvolvimento biopsicossocial de pessoas portadoras de deficiência e/ou com necessidades especiais.Ela emprega o cavalo como agente promotor de ganhos físicos, psicológicos e educacionais (ANDE-Brasil,2005).

Segue uma relação das dificuldades, deficiências e doenças que podem ser auxiliadas por meio do uso da equoterapia segundo UZUN (2005): paralisia cerebral, acidente vascular encefálico; atraso no desenvolvimento neuropsicomotor; síndrome de down e outras síndromes; traumatismo crânio-encefálico; lesão medular; esclerose múltipla; disfunção na integração sensorial; dificuldades da aprendizagem ou linguagem; distúrbios do comportamento; hiperatividade; autismo; traumas; depressão; stress, etc.

Complementarmente a esses dados ALÍPIO (2005) aponta que comprometimentos sociais e emocionais, tais como: autismo, esquizofrenia, psicose; deficiência visual, deficiência auditiva, problemas escolares (distúrbio de atenção, percepção, linguagem, hiperatividade) e pessoas “saudáveis”, sem nenhuma deficiência física ou psicológica, podem ser auxiliados pela equoterapia.

Recorrendo novamente à autora UZUN (2005) a equoterapia traria os seguintes benefícios: adequação do tônus muscular; da coordenação motora; do controle de cabeça e tronco; adequação do equilíbrio; facilitação no processo de aprendizagem escolar; estimula a atenção e concentração; socialização; auto-confiança; trabalha com a ativação dos sistemas cárdio-respiratório e músculo-esquelético e atua no alívio do stress.

O movimento rítmico, preciso, tridimensional e rotacional do cavalo, que ao caminhar se desloca para frente e para trás, para os lados e para cima e para baixo, pode ser comparado com a ação da pelve humana no andar, permitindo a todo instante entradas sensoriais em forma de propriocepção profunda, estimulações vestibular, olfativa, visual e auditiva (ALÍPIO,2005).

Paralelamente, esta prática facilita a organização do esquema corporal assim como a constante estimulação sensório–perceptiva possibilita uma melhor orientação espaço-temporal e lateralidade. Desenvolve a sensibilidade física e psíquica, à medida em que exige a constante percepção e reação frente a diversos estímulos. Todos estes benefícios aliados à sensação de independência e prazer resultam em uma maior harmonia e equilíbrio físico-psíquico.

O cavalo é o instrumento terapêutico, utilizado com base nos benefícios de seu movimento natural "ao passo", movimento este resultante de reações tridimensionais (semelhante ao andar do ser humano). É ainda, um agente educativo e facilitador da integração física- psíquica e social do paciente.

De acordo com GUIMARÃES (1993), a marcha do cavalo possui três andaduras naturais: ao passo, o trote e o galope. O trote e o galope são andaduras saltadas, com movimentos mais rápidos e bruscos e exigem do cavaleiro mais força e coordenação. Ao passo se caracteriza por uma andadura ritmada, cadenciada e em quatro tempos, ou seja, ouvem-se quatro batidas distintas e compassadas. Durante o passo, o cavalo transmite ao cavaleiro uma série de movimentos seqüenciais e simultâneos que resultam em deslocamento tridimensional do centro de gravidade:

• No plano transversal, durante o movimento de flexão da coluna do cavalo, o cavaleiro é impulsionado para cima e, quando ocorre a extensão retorna à posição inicial.

• No plano frontal, o movimento e produzido pelas ondulações horizontais da coluna do cavalo, que se estendem da nuca à cauda.

• No plano sagital, é produzido um movimento para frente e para trás, composto por perdas e retomadas de equilíbrio

Comparando os movimentos humanos executados em seu deslocamento (ao passo), podemos perceber que este é idêntico ao executado pelo cavalo, quando este também se desloca ao passo. É este movimento que gera os impulsos que acionam o sistema nervoso para produzir as respostas que vão dar continuidade ao movimento e permitir o deslocamento (ação neurofisiológica).

A interação do paciente com o cavalo, incluindo os primeiros contatos, o ato de montar e o manuseio final, desenvolve novas formas de socialização e autoconfiança.

Por meio da prática eqüestre, o praticante de equoterapia é levado a acompanhar os movimentos do cavalo. A fim de conservar o equilíbrio, movimenta sincronicamente tronco, braços, ombro, cabeça e o restante do corpo. Tais respostas melhoram o tônus do corpo de forma global, estimulando não apenas o funcionamento de ângulos articulares como o de músculos e circulação sangüínea. Ocorre ainda o aumento da produção de adrenalina, que por sua vez aumenta as taxas cardíacas e respiratórias, auxiliando no funcionamento do aparelho digestivo.

O atendimento equoterapico é planejado em função das necessidade e potencialidades do paciente, onde se incluem o estabelecimento dos objetivos a serem atingidos e conseqüente ênfase na área a ser desenvolvida. Os trabalhos equoterápicos são agrupados nos seguintes programas distintos:

- hipoterapia (paciente vai montado juntamente com o fisioterapeuta ou outro profissional – a ênfase será para a postura do paciente sobre o cavalo e exercícios físicos específicos)

- educação /reeducação (paciente monta sozinho com dois profissionais nas laterais auxiliando-o quanto ao equilíbrio – são realizados principalmente exercícios físicos e de fonação, fala, aprendizagem)

- pré-esportivo ( paciente monta sozinho e conduz o cavalo, sendo acompanhado de perto pelos profissionais – neste estágio a ênfase maior é para a educação e socialização do paciente).

No estágio de hipoterapia, ao manusear o paciente sobre o cavalo, o terapeuta possibilita uma sensação de movimento normal, graduado e coordenado, além de promover estímulos proprioceptivos, importantes no desenvolvimento da orientação postural, e estímulos vestibulares, que influenciam diretamente no tono muscular controle postural (PAIVA & Colaboradores, 2005).

As principais conquistas da equoterapia são o desenvolvimento da auto-confiança, segurança, disciplina, concentração e bem-estar. A prática eqüestre favorece ainda uma sadia sociabilidade, uma vez que integra o praticante, o cavalo, e os profissionais envolvidos.

Desta forma a equoterapia contribui de forma agradável para a aplicação de exercícios de coordenação motora, agilidade, flexibilidade, ritmo, concentração e lateralidade.

Atualmente tem-se no Brasil a Associação Nacional de Equoterapia (ANDE-Brasil - http://www.equoterapia.org.br/equoterapia.html), sediada no distrito federal, que por meio de cursos e palestras informa e instrumentaliza profissionais a atuar com a equoterapia. A ANDE indica como fundamentais para o tratamento da equoterapia os seguintes profissionais: fisioterapeuta, psicólogo e Instrutor de montagem. Mas esta abordagem terapêutica é ministrada geralmente por uma equipe interdisciplinar, ou seja, profissionais de diversas áreas da ciência trabalhando em conjunto (interagindo) pelo bem-estar, restabelecimento e melhoria do quadro clínico do paciente. Comumente encontramos também presentes na equipe de equoterapia: Médico (neurologista, psiquiatra), Fisioterapeuta, Psicólogo, Fonoaudiólogo, Assistente social, Terapeuta Ocupacional, Fisiatra, Educador Físico, Psicomotricista, Técnico de montaria, entre outros.

A equoterapia e a criança

Atuando em clínicas psiquiátricas com crianças de diversos diagnósticos clínicos (autismo, psicose, hipeatividade, depressão, entre outros) pude perceber que a atração pelo animal está naturalmente presente (refiro-me a todo tipo de animal, desde cachorro à tartarugas, patos, coelhos, pássaros, cavalos, etc.). Por vezes apresentam uma inaugural insegurança, mas se livram dela rapidamente à medida que o adulto ou outra criança em quem tem certa confiança lhe incentive a aproximar-se e tocar no animal.

Por intermédio do contato com animal começam muitas vezes a falar, contar histórias, sorrir, brincar. O animal abre a possibilidade de trabalho com a criança pois torna-se logo um atrativo e diferencial no tratamento que está sendo proposto. Por vezes é pelo contato com animal que a criança fica mais descontraída para conversar e mais receptiva com as orientações ou questionamentos feitos pelo profissional que a está acompanhando. Tal fato pode ser averiguado nas crianças que são atendidas pela equoterapia.

Pela atuação física e psíquica que a equoterapia alcança, na ativação e estimulação de diversas funções do corpo humano tais como a respiração, a sucção, a mastigação, a fonação, a fala, a articulação, a atenção, a memória, a cognição, a concentração, a auto-confiança e auto-imagem (ALÍPIO,2005) a criança sente-se estimulada a seguir e desenvolver o tratamento.

Em casos nos quais a criança é muito insegura, retraída, desconfiada ou mesmo desinteressada, o trabalho terapêutico por meio do animal torna-se uma importante ferramenta clínica. Um “quebra-gelo” fundamental para aproximar o profissional da criança e possibilitar as intervenções terapêuticas (sejam psicológicas, fonoaudiológicas, fisioterapêuticas, etc).

O cavalo funciona como ponto de sedução em relação à criança (e mesmo ao adulto) pela imponência e poder transmitida pelo mesmo. É um animal com porte magnífico e, conquistar sua confiança, domá-lo, cavalgá-lo, direcioná-lo é uma experiência prazerosa e até mesmo transformadora para algumas pessoas.(SCHUBERT, 2005)

Ao cavalgar a criança precisa coordenar seus movimentos aos do cavalo e se concentrar, prestar atenção no cavalo e no meio que a cerca. No cavalgar a equoterapia cria a todo momento uma instabilidade de movimento, permitindo que o paciente seja encorajado a desenvolver novas maneiras de coordenar uma resposta postural, fundamental no processo de aprendizagem, na realização de atividades funcionais.

Por sua ação neurofisiológica (pela andadura do cavalo) e desafios psíquicos (enfrentamento, concentração, coordenação, linguagem, etc) a equoterapia obtém respostas positivas com crianças “agitadas”, “desatentas”, “hiperativas” – desde que haja interesse pela prática no paciente, claro.

O Dr. Daniel Amem (2000) faz um comentário em seu livro sobre a importância do ambiente externo no tratamento de crianças ou adultos que tenham o déficit de atenção e hiperatividade: “Quando o chefe as estimula a fazer melhor de modo positivo, elas se tornam mais produtivas. Quando se é pai, professor ou supervisor de alguém com TDHA, funciona muito mais usar elogio e estímulo do que pressão. Pessoas com TDHA saem-se melhor em ambientes que sejam altamente interessantes ou estimulantes e relativamente tranqüilos”. Raramente a criança não sente-se atraída ou encantada pelo cavalo e pela possibilidade de nele montar.

Percebeu-se que o cavalo, mais até do que outros animais, facilita e aproxima o paciente do terapeuta - seja pela montaria em equoterapia, seja no trato com o animal. Tal aproximação, automaticamente, opera a favor do trabalho reabilitativo ou de inclusão que o terapeuta lança como objetivo de tratamento - tendo o cavalo como estratégia terapêutica para alcançar objetivos clínicos que, sem o mesmo poderiam não ser possíveis ou prolongar-se demais. Desta maneira tem-se no cavalo, um instrumento facilitador e potencializador para o tratamento de diversas dificuldades, distúrbios, patologias orgânicas e psíquicas. É uma terapia complementar que traz muitos benefícios e descobertas à criança e àqueles que acompanham seu processo.

Ainda assim, por ser uma prática relativamente recente no Brasil (apenas em 1997 a Sociedade Brasileira de Medicina Física e Reabilitacional e o Conselho Federal de Medicina reconheceram a Equoterapia como método terapêutico) necessita ser melhor fundamentada e explorada em suas aplicações e desenvolvimentos. Talvez com o avanço progressivo das neurociências possamos verificar e comprovar cientificamente os benefícios alcançados pela equoterapia e como estes operam. Por hora sabemos que é uma prática complementar que alcança bons resultados dependendo do caso no qual é aplicado.

Referência Bibliográfica:

ASSOCIAÇÃO NACIONAL DE EQUOTERAPIA (ANDE-Brasil) – extraído da home-page: http://www.equoterapia.org.br/ande.html, setembro, 2010.

ALÍPIO,T.S. – Equoterapia-método terapêutico complementar. Revista família Guanelliana, Ano 18, N º 47, Rio Grande do Sul, Fev.Mai. 2005

AMEM, D. G. – Transforme seu cérebro, transforme sua vida. Ed. Mercúrio, 2000

CAMPOS, R. – Por que aprender é tão difícil. Revista Viver Psicologia &Psiquiatria, Ano 6, N º 68, São Paulo,1998

DSM-IV - Manual Diagnostico e Estatístico de Transtornos Mentais, Artes Medicas, 1995

GUIMARÃES, F. L. – Hippoterapia: conceito e indicações. Temas sobre Desenvolvimento, Edições Científicas Memnon, v.3, n.14, São Paulo, 1993

LIPOVETSKY, G. – Os Tempos Hipermodernos. Barcarolla Ed., 1ª Edição, São Paulo, 2004

PAIVA, A.R.F. & Colaboradores – Efeitos da Hippoterapia no desenvolvimento funcional de duas ciranças portadoras de sindrome de down. Temas sobre Desenvolvimento, Edições Científicas Memnon, v.13, n.78, São Paulo, 2005

SCHWARTZMAN, S. - "DDA - Distúrbio do Déficit de Atenção e sua influência na aprendizagem".Apresentação oral, seminário apresentado no Campus Ibirapuera Uni-Fmu em 25 de agosto, São Paulo, 2005

STACHUK, M. – A mil por hora. (in) Revista da Folha, Ano 14, N º 682, São Paulo, de 14 de

agosto de 2005

SCHUBERT, R. - “A Equoterapia como alternativa terapêutica para crianças 'agitadas'”. Revista Equoterapia, ANDE BRASIL, N º 12, Dezembro 2005

UZUN, A.L. – Equoterapia: aplicação em distúrbios do equilíbrio. Ed. Vetor, 2005

Bert Hellinger - Breve Biografia

2011-07-01T09:48:00.001-03:00

Anton "Suitbert" Hellinger (Leimen, 18 de Dezembro de 1925), conhecido simplesmente como Bert Hellinger.

Bert Hellinger é nascido em 1925, na Alemanha, e formou-se em Filosofia, Teologia e Pedagogia. Como membro de uma ordem de missionários católicos, estudou, viveu e trabalhou durante 16 anos no sul da África, dirigindo várias escolas de nível superior. Posteriormente, aprofundou seus estudos e pesquisas tornando-se psicanalista e, por meio da dinâmica de Grupos, da Terapia Primal, da Análise Transacional, de diversos métodos hipnoterapêuticos e demais técnicas desenvolveu sua própria Terapia Sistêmica e Familiar a qual denominou: Familienaufstellen (respectivamente: “Colocação do Familiar”, traduzido para: Constelações Familiares, no Brasil).

A constelação familiar se baseia no uso de representantes neutros para representar membros da família ou grupo social do cliente e trabalhar um tema específico trazido por este último.

Bert Hellinger descobriu que há 3 leis (ou necessidades) que atuam na família: hierarquia (estabelecida pela ordem de chegada), pertencimento (estabelecido pelo vínculo), equilíbrio (estabelecido pelo dar e tomar/receber). Quando tais leis são violadas numa família, surgem compensações que atuam em outros membros da mesma (muitas vezes em membros que sequer haviam nascido quando o problema aconteceu). Graças à representação, o cliente pode perceber para onde olha o seu amor e como tais leis podem ser novamente respeitadas. Então ele pode, talvez, enxergar o próximo passo que o conduza de uma maneira mais leve na vida, solucionando a questão que o incomoda.

Os desenvolvimentos de seu trabalho tem amplas implicações para o âmbito da psicoterapia, aconselhamento de casais, pedagogia, consultoria de empresas, dramaturgia, política e solução de conflitos sociais.

Bibliografia

As obras que já estão traduzidas para o portugues abordando a temática das constelações familiares podem ser encontradas pela Editora Cultrix ou Editora Atman. As primeiras publicações foram feitas pela Ed. Cultrix, posteriormente os profissionais consteladores Decio e Wilma & Peter e Tsuyuko Spelter fundaram a editora voltada exclusivamente para temas relacionados às Constelações Sistemicas Familiares, a Editora Atman.

A Paz Começa na Alma pela Editora Atman
Amor a Segunda Vista pela Editora Atman
A Fonte Não Precisa Perguntar pelo Caminho pela Editora AtmanLiberados Somos Concluídos pela Editora Atman
Essencial É Simples pela Editora Atman
Ordens da Ajuda pela Editora Atman
Pensamentos a Caminho pela Editora Atman
Um Lugar para os Excluídos pela Editora Atman

A Simetria Oculta do Amor pela Editora Cultrix
Conflito e paz: uma resposta pela Editora Cultrix
Desatando os laços do destino pela Editora Cultrix
No centro sentimos leveza pela Editora Cultrix
OOrdens do amor pela Editora Cultrix
Para que o Amor de Certo pela Editora CultrixReligião, Psicoterapia e Aconselhamento Espiritual pela Editora Cultrix
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Links de referência:

http://www.atmaneditora.com.br/
http://www.hellinger.com/
http://www.institutohellinger.com.br/principal/index.php
http://www.spelter.com.br/
http://pt.wikipedia.org/wiki/Bert_Hellinger
http://aconstelacaofamiliar.blogspot.com/

Relação Homem - Animal Doméstico

2011-05-09T13:31:00.001-03:00

Entrevista concedida à Revista Medialuna Comunicações, ao Repórter Milson Veloso (Janeiro 2011), sobre a temática da relação homem e animal doméstico.

1) O que geralmente leva alguém a adotar um animal?

A relação Homem – Animal remete aos tempos antigos, quando o homem percebeu que poderia exercer certo poder de controle sobre certas espécies, dominando-as e fazendo-as obedecer a sua vontade. Desenvolveu-se assim, uma relação de poder e de troca com estes animais. Alguns deles eram usados para a caça; outros para transportar utensílios e auxiliar na locomoção de pessoas; outros para produção de alimentos ou mesmo para posterior abate. No entanto, algumas espécies se destacaram pela importância psíquica que desenvolveram junto ao homem: o animal doméstico. Este se tornou também companhia e parte importante do dia a dia do homem e de sua família. Pela relação afetivo-instintiva, tornou-se parte da família. Houve então, clara distinção entre o animal selvagem, rural, urbano e o doméstico – este último ocupando um lugar fundamental na dinâmica sistêmica de muitas famílias. Como grande destaque está o cachorro, considerado popularmente como “o melhor amigo do homem”.

Cachorro, gato, diferentes tipos de aves, jabutis, coelhos, peixes, cada qual com suas características próprias, todos têm um ponto comum: são animais domésticos(Doméstico:relativo à casa, ao lar). A carga afetiva, depositada em qualquer um destes animais, ressalta sua importânciana dinâmica familiar. Eles podem:proteger o lar, como um cachorro; fazer companhia, como um gato ou pássaro; tranquilizar e acalmar pelo movimento como os peixes e assim por diante. Contudo, o que realmente importa é o valor sentimental que o animal tem para o seu dono – existe carinho, saudade, preocupação, receio, amor – fazendo deste um integrante do sistema familiar.

No recente filme “Avatar”, isto é simbolizado pela vinculação fisico-afetiva que o povo alienígena do planeta Pandora tem com diferentes animais deste planeta – eles, por meio da conexão física e afetiva com os animais, sentem o que estes sentem, e os animais da mesma forma com os seus donos. É uma relação de poder, dominação, troca e respeito.

A adoção de um animal contém uma troca afetiva, uma vinculação. O animal passa a ocupar um lugar afetivo na vida da pessoa que se torna “sua dona”. Um cuida do outro. E este cuidado e troca estimulam diversos sentimentos e emoções no homem, geralmente benéficas e construtivas.

Certa vez uma paciente solteira,de aproximadamente 45 anos, que possui,atualmente,um canário e um peixinho dourado em seu apartamento, me contou como se lembrava de criança das “traquinagens” que fazia com seus irmãos e com os cachorros no sítio dos pais. Os cachorros eram membros integrantes da trupe, não havendo muita distinção pelo fato de serem cachorros. Eles estavam lá e participavam ativamente, contribuindo com risos, abraços, arranhões, quedas, pulos, choros e tantas outras sensações e experiências fundamentais para nós, humanos. Esta paciente trazia tais vivências marcadas em sua memória e em seu corpo.

2) Como o convívio com os animais pode beneficiar uma pessoa?

Os animais, por sua relação instintiva com os humanos, trazem a tona os afetos mais primitivos e despidos de máscaras, do homem. É como se o homem se entregasse afetivamente quando afaga a cabeça de um cachorro ou quando recebe por parte do papagaio, o direito de lhe fazer cafuné. É um sentimento de excitação e entrega comum às crianças - livre de preconceitos, medos, rituais –é a troca afetiva pura.

A fidelidade, lealdade e entrega do animal também comove e toca o ser humano que vê nestes, exemplos de relações afetivas e troca relacional positiva.

Em consultório, quando há pacientes muito resistentes ao tratamento, ou com dificuldade em lidar com certos afetos, como o luto, a perda, a alegria, a troca, usa-se como técnica, a zooterapia. Por meio do contato com o animal, muitas vezes o paciente vai afrouxando sua rigidez e seus receios, trazendo a tona seus afetos e permitindo a catarse afetiva. Animais são excelentes co-terapeutas, pois agem diretamente pela linguagem instintiva, facilitando a aproximação e a troca afetiva. Por exemplo: certo paciente com quadro diagnóstico de autismo, 6 anos de idade, apresentava muito medo, ficando recolhido nos cantos do consultório. Sua atenção foi despertada quando incluí dois jabutis nas sessões. Estes, quando o garoto se aproximava abruptamente, se escondiam no casco, frustrando-o. Aos poucos, por querer contatar com estes divertidos e medrosos animais, foi observando e aprendendo a se aproximar aos poucos, fazendo com que os jabutis não se escondessem e, finalmente, permitissem que ele lhes acariciasse o casco e as patas. Tal conquista foi marcada pela flexibilidade em sua habitual retração e pela presença de expressões sonoras de prazer e alegria, anteriormente raras. Os jabutis passaram a ser presença de destaque e constante no tratamento deste paciente que, hoje, brinca com cachorros e também monta a cavalo, nas sessões de equoterapia.

Em ambulatórios clínicos infantis e hospitais psiquiátricos, muitas vezes o animal é utilizado como ferramenta clínica, pois facilita a aproximação, a troca, o contato, auxiliando no tratamento e no quadro clínico dos pacientes.

Os filmes da Walt Disney perceberam a importância simbólica do animal em nossa vida e a utilizaram em diversos filmes voltados para o público infantil e adulto. Tais filmes despertam e estimulam diversos afetos na plateia, transformando a experiência cinematográfica em um veículo para expressão afetiva de alegria, tristeza, raiva, amor, entre outras.

3) Para os casais, especificamente, quais seriam os benefícios de ter um animal?

Muitas vezes, casais recorrem a um animal doméstico como um treino para a gestação e criação de um filho. Obviamente, são relações completamente diferentes, mas o animal doméstico também exige cuidados diários, recreação, atenção, brincadeiras. Assim, para muitos casais, o animal funciona como uma divertida prévia, afastando muitas fantasias e receios envolvidos no cuidar de um ser indefeso, menor, dependente.

4) Que tipo de animal seria recomendado, por exemplo, para quem é solteiro e mora sozinho (como companhia)?

Muitos animais, por suas características dinâmicas e de personalidade, atraem pessoas que estão em sintonia com estas características, ou seja, uma pessoa mais introspectiva, racional poderia se dar muito bem com um gato, enquanto uma extrovertida e sentimental preferiria um cachorro. Entretanto, é difícil estabelecer uma regra generalista, podemos citar exemplos, mas estes não vão caber a todos.

Em minha experiência com equoterapia - tratamento por intermédio da montaria de equinos - percebo que a aproximação e vinculação com o cavalo por parte do paciente variam muito de acordo com as características individuais de cada um. Alguns têm medo, outros nojo, alguns demonstram admiração, alegria e tais reações são captadas rapidamente pelo animal, que por sua parte reage a estes. Demora-se algum tempo para estabelecer uma sintonia e vinculação com aquele animal, mas depois de estabelecida, percebemos, como terapeutas, que o cavalo funciona como facilitador de processos, não só no sentido fisioterapêutico,mas principalmente no social e afetivo.

Uma pessoa que mora sozinha e tem um grande quintal, pode sentir-se estimulada a ter vários cachorros ou de repente ter uma criação de coelhos. Há aqueles, considerados excêntricos, que têm cobras, escorpiões e grandes felinos como animais de estimação. Esta característica vai variar de pessoa para pessoa.

O mais comum, por questões econômicas, facilidade de acesso e cuidados gerais, é o cachorro. Nossa sociedade desenvolveu muitos aparatos para tornar o cachorro, membro ativo da família humana. Nas grandes cidades temos diversos pet-shops, hospitais veterinários, hotéis e até cemitérios voltados para cachorros, evidenciando a relação estreita entre homem e animal.

5) E quando o animal morre, como superar a perda?

O luto é a melhor forma de superação da perda – e este, é vivido por cada ser humano, de maneira singular, pois depende da maturidade, história e experiência de vida de cada um.

O luto requer tempo e movimento. Muitos recorrem à adoção de outro animal, como forma de substituição. Bem, afetivamente este novo animal terá outra carga afetiva e lugar, pois aquela, ocupada pelo animal anterior, não pode ser substituída, mas sim, transformada após o passar do tempo e da convivência.

A perda nos transforma, pois envolve uma carga emocional muito grande – fez-se um investimento afetivo sobre um animal, que tinha nome, trejeitos próprios, cheiro, manias, e ele parte, deixando um vazio. Este vazio vai se dissolver e transformar com o tempo, mas isto depende do movimento que a pessoa fizer.

A perda de um animal é uma forma de ensinar, por mais difícil que seja, a perda para as crianças. Quando o animal morre, a criança precisa lidar com a tristeza, mágoa, frustração, raiva. E muitas vezes o adulto vai ensiná-la a lidar com estes sentimentos e emoções, por já ter amadurecido com outras perdas, por já conhecê-las. Claro, nunca estamos preparados para a perda e para o que ela deixa atrás de si, mas desenvolvemos ferramentas psíquicas para seguir adiante, continuar construindo.

6) Alguma outra dica que poderia servir para quem está pensando em adotar um animal?

O contato inicial com o animal é ótimo para facilitar tal escolha. O animal vai despertar afeto e sentimento particulares em cada um, ninguém melhor do que nós mesmos para julgar com qual animal nos sentimos mais a vontade e estimulados.

Visitar alguns pet shops e fazendas com diversos animais para tomar contato com os mesmos – hoje em dia há muitas entidades que proporcionam o contato com os mais diversos tipos de animais em condições seguras e controladas – é uma dica acessivel.

Outra seria estudar algumas espécies e verificar o que determinado animal lhe causa, afetivamente, e o que você pode proporcionar a ele, afinal é muito complicado ter um cachorro da raça Pastor Alemão ou Rottweiler num apartamento, por exemplo.

Cada animal implica em cuidados específicos de ambiente, alimentação, vitaminas, dentre outros. Por isso é importante verificar estas questões antes de se adotar um.

O animal traz nova vida e energia para uma casa, pois a modifica com sua presença. Obriga-nos a novas rotinas e cuidados. Chama-nos para responsabilidade e muitas vezes para o lúdico, o que torna tal relação tão saudável e construtiva. Tais aspectos ficam evidentes nos filmes: “O Corcel Negro”, “Spirit – o corcel indomável”, “Os 101 dalmatas”, “Flipper” ,“Melhor Impossível” ou os recentes “Marley e Eu” e “Sempre ao seu lado”.

Psicologia - Abordagens Terapêuticas

2011-03-21T14:54:00.002-03:00

A partir da Psicologia e da Saúde Mental há várias possibilidades de tratamento que podem ser oferecidas para os mais diversos quadros clínicos de sofrimento psíquico. Esta variedade de tratamentos possibilita uma melhor adaptação com as exigências e necessidades de cada cliente em particular.

Isto decorre também porque um simples sintoma (tristeza, crise relacional, apatia, agitação, agressividade, insegurança, medo) geralmente faz parte de um quadro clínico complexo e, ou maior (depressão; distúrbios escolares, de comportamento, alimentares; transtornos invasivos, de afeto; psicoses; fobias, entre outros). Tendo conhecimento disto, o psicólogo poderá oferecer a opção que trará pontual e consistente melhora no quadro clínico apresentado pelo cliente. O foco é o restabelecimento, qualidade de vida e o aprendizado a partir da crise que acomete a pessoa em seu trabalho, família, no relacionamento de casal, com amigos, no dia a dia.

Dentre as abordagens clínicas possíveis, destaco aqui aquelas que comumente utilizo em consultório:

Psicoterapia Individual – É conduzida por um profissional formado em psicologia e registrado no Conselho Regional de Psicologia (CRP).

É um espaço especializado no atendimento psicoterápico, que trata dos aspectos psíquicos singulares do indivíduo. É o trabalho dos afetos, emoções, padrões e pensamentos do indivíduo que o levam a ter conseqüências negativas ou sofrimento em seu dia a dia.

Com base teórica psicanalítica, muitas temáticas e questões que o individuo traz às sessões psicoterapêuticas individuais podem ser refletidas, problematizadas, desconstruídas e reconstruídas, visando uma melhor adaptação e interação com o meio social, profissional e cultural.

A psicoterapia pode ser buscada individualmente pelo cliente, indicada por profissionais de saúde (Médicos, Fonoaudiólogos, Fisioterapeutas, etc) ou até ser indicada por pessoas próximas ao circulo de amizade ou profissional do cliente.

Acompanhamento Psiquiátrico – é da alçada do médico psiquiatra ( formado em medicina, com especialização em psiquiatria e registrado no conselho regional de medicina - CRM) que inicialmente fará uma avaliação diagnóstica do quadro e da queixa trazida pelo cliente e irá acompanhar clinicamente este mesmo, verificando a necessidade de prescrição medicamentosa psicotrópica ou de outras terapêuticas (esta questão varia de caso a caso).

Psicodiagnóstico – por meio de testagem psicométrica (testes e escalas psicológicas de personalidade, avaliação cognitiva/ forense/ organizacional, neuropsicológicos, psicopedagógicos e de orientação vocacional), o profissional psicólogo pode aferir uma hipótese diagnóstica sobre o quadro clínico apresentado pelo cliente. Tal diagnóstico é posteriormente analisado e debatido com o psiquiatra e/ou demais profissionais que acompanham o quadro em questão, auxiliando no projeto terapêutico e condução medicamentosa adotada para o tratamento do quadro clínico, se necessário.

Psicoterapia Infantil – a partir de anterior avaliação psicodiagnóstica para verificar o quadro clínico apresentado pela criança e percebendo-se a necessidade de acompanhamento psicológico, a criança passa a ir semanalmente ao consultório para sessões de psicoterapia infantil. O trabalho com a criança é feito de forma lúdica, utilizando brinquedos, jogos de estratégia e educativos, materiais de pintura e desenho, artesanato e colagem, filmes e joguinhos no computador, entre outros. Pelo lúdico, ou seja, pela linguagem do brincar infantil, o psicólogo trabalhará temas importantes para o desenvolvimento e amadurecimento da criança, como seus medos, suas impressões afetivas e opiniões, seu caráter, seu comportamento, seu relacionamento com a família, amizades, outros adultos.

A psicoterapia infantil geralmente conta com a orientação familiar, na qual o psicólogo compartilha e debate com a família os passos que tem seguido em seu trabalho com a criança e levanta maiores dados clínicos para o desenvolvimento pontual do tratamento. Quando a criança apresenta um quadro clínico é importante que a família participe ativamente do tratamento, melhorando e potencializando desta forma os resultados positivos alcançados.

Psicoterapia Familiar – é uma alternativa terapêutica que inclui todos os membros ou os principais membros do sistema familiar do cliente. O trabalho terapêutico especializado, tem como objetivo orientar, acolher e fortalecer as famílias que se deparam com questões conflitantes internas ao sistema familiar.

Acompanhamento Terapêutico (A.T.) – é um trabalho diferenciado em que o psicólogo acompanha o paciente nas mais diversas tarefas e atividades externas.

O A.T. é uma opção de tratamento à pacientes com grave sofrimento psíquico. É um recurso de reinclusão social cada vez mais utilizado no campo da saúde mental. Como clínica de articulação, objetiva o alívio do sofrimento por meio do contorno dado em atividades sociais, culturais, assim como a interrelação e a reinserção na realidade. Seu “setting” se dá no espaço público, fora das instituições convencionais de tratamento. O A.T. participa da reconstrução simbólica do sujeito após o desencadeamento da crise e, inserido numa equipe de trabalho multiprofissional (Psiquiatra, Psicanalista, Terapeuta Ocupacional, Personal Trainer entre outros), participa da construção de projetos terapêuticos singulares para cada paciente.

Atividades Terapêuticas de Grupo (Terapia em grupo ou Grupos Operativos) – Uma alternativa de tratamento que utiliza a formação de grupos interessados de clientes coordenados por um ou mais psicoterapeutas que conduzirão a dinâmica e temática do grupo como um todo.

Possibilitam a formação de laço social e retiram o paciente de seu isolamento e embotamento afetivo, possibilitando uma vida mais ativa.

Os grupos, voltados para todos os tipos de patologias ou dificuldades psíquicas, trabalham a interação social, a reflexão a partir do relato do outro, a empatia e a autoestima.

Tais grupos são reunidos no espaço do consultório ou fora deste, tendo duração de uma a duas horas.

A experiência com atividades externas, como o resgate das relações interpessoais, mostra-se cada vez mais eficaz, abreviando o tempo de tratamento e o sofrimento psíquico típico de quadros psiquiátricos.

Síndrome de DUBOWITZ: relato de caso

2010-12-05T19:47:00.001-02:00

Schubert, R. – Psicólogo

Introdução

A presente pesquisa visa, por meio de relato de caso clinico descrever o percurso social-cognitivo-pedagógico de uma garota de 14 anos diagnosticada com a Síndrome de Dubowitz pelo centro de reabilitação Recanto Nossa Senhora de Lourdes. Após sofrer discriminação em instituições escolares normais iniciou acompanhamento na referida instituição nas modalidades de aulas de apoio pedagógico e grupos terapêuticos, obtendo melhora sensíveis e registradas no decorrer de 3 anos.

A Síndrome de Dubowitz

A Sindrome de Dubowitz (Q87.1:CID- 10, 1999) recebeu este nome em homenagem ao neuropediatra quem primeiro descreveu esta desordem autossômica recessiva em 1965, Victor Dubowitz. Entre os traços e características principais que inicialmente foram descritos por Dubowitz constam: retardo no crescimento, microcefalia, alterações típicas na pele (Eczema), dismorfias faciais típicas e rendimento cognitivo baixo (DUBOWITZ, 1965). Em um estudo de 141 casos com a Sindrome de Dubowitz, SUKAHARA & OPITZ (1996), acrescentaram novos dados aqueles já encontrados por Dubowitz, principalmente no que tange as conseqüências clinico-orgânicas ocasionadas pela síndrome no decorrer da vida e algumas variações quanto ao retardo de crescimento, a ocorrência de eczema e ao nível cognitivo. A microcefalia foi uma ocorrência comum em todos os casos descritos e a principal conclusão do estudo refere-se ao diagnostico, que pode basear-se principalmente a partir das características fenotípicas do paciente.

Por muitos anos a síndrome de Dubowitz foi considerada rara, porém sabe-se hoje que, na verdade, muitos pacientes não são diagnosticados adequadamente, seus tratamentos e cuidados multidisciplinares não são realizados prontamente deixando suas situações clínicas especiais para segundo plano como colocado por DIAS e COLEGAS (2004). Correlativamente a este dado, verificou-se que há poucos trabalhos na literatura cientifica nacional e internacional que se ocupem desta síndrome.

E comum encontrar em todas as pesquisas que se ocupam com a Síndrome de Dubowitz a concordância em relação ao grande espectro de fenótipos que pode vir a afetar os sistemas imune, hematológico, neurológico, urológico, cardiovascular, músculo-esquelético, digestivo, as regiões cutâneas, os dentes e os olhos (DUMIC & COLLEAGUES, 1994 / HANSEN, KIRKPATRICK & LAXOVA, 1995 / DIAS E COLEGAS, 2004). O que sublinha a importância do diagnóstico correto para o acompanhamento clinico periódico dos pacientes que apresentam tal síndrome.

A instituição

O Centro de Reabilitação Recanto Nossa Senhora de Lourdes é uma entidade sem fins lucrativos, que atende nos períodos matutino e vespertino, sob a forma de aulas de apoio educacional especializado, atividades manuais, passeios, esportivas e grupos terapêuticos, crianças portadoras de Deficiência Mental (leve ou moderada), Síndromes Genéticas e Neurológicas e mais recentemente, transtornos psiquiátricos com idades entre 6-18 anos, previamente avaliadas e aprovadas pela equipe ambulatorial do centro (MENDES & SCHUBERT, 2006).O Ambulatório é aberto ao público, recebendo demanda da secretaria da educação, secretaria de saúde e atua como equipe multiprofissional o que inclui: neuropediatria, psiquiatria, fisioterapia, psicologia, psicopedagogia, fonoaudiologia, e terapia ocupacional. Tais profissinais são responsáveis pela avaliação diagnóstica, encaminhamento e/ou tratamento da população que procura ou foi indicada ao centro.

Quando a criança é incluída no setor de Apoio Educacional Especializado (AEE) a mesma será acompanhada ou no período matutino ou vespertino por uma equipe especializada de pedagogas que desenvolvem programas educacionais, oficinas, passeios, atividades lúdico-recreativas. Cada criança incluída neste setor foi avaliada no ambulatório e possui uma ficha de acompanhamento terapêutico indicando suas dificuldades e potencialidades – tais serão desenvolvidas, trabalhadas enquanto a criança estiver incluída na instituição. Algumas crianças, alem de serem acompanhadas no setor de Apoio Educacional Especializado também seguem apoio paralelo no ambulatório, nas modalidades fisioterapia, psicologia, fonoaudiologia, terapia ocupacional ou equoterapia. Grupos terapêuticos são propostos para algumas crianças visando desenvolver melhor habilidades motoras, cognitivas e/ou sociais, tendo a condução de um ou mais profissionais do setor ambulatorial. Junto aos pais é trabalhado o fato de que toda criança incluída na instituição deve também cursar o ensino normal – tal trabalho é feito em parceria com a secretaria da educação.

O histórico clínico e pedagógico

Samara, ingressou com 10 anos no Recanto Nossa Senhora de Lourdes após passar por avaliação multiprofissional no ambulatório. O processo de avaliação ocorreu em 15/06/2005 à 27/06/2005, tendo Samara passado pelos seguintes profissionais: neuropediatria, psicologia, fonoaudiologia, fisioterapia, terapia ocupacional e psicopedagogia.

Pela avaliação neuropediatrica foi confirmada a Sindrome de Dubowitz (Samara havia feito e trazido um relatório da genética do Hospital Santa Casa) sem necessidade de acompanhamento medicamentoso ou clínico em neurologia – o acompanhamento clinico geral seria necessário devido as intercorrências orgânicas comuns à própria síndrome. Sem alterações relevantes quanto a fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional. No setor psicológico foi feita uma avaliação cognitiva que registrava valores cognitivos abaixo da media, condizentes com deficiência mental leve e certa insegurança e angústia em Samara por a mesma apresentar consciência de suas dificuldades e relatar ter sofrido preconceito(das educadoras), bulling (dos colegas), no sistema escolar no qual estava inserido. Visível inquietude e dificuldade em relação a conceitos abstratos (igual e diferente / mais e menos / noções matemáticas) também foram registrados.

Psicopedagogicamente foi registrado que, apesar da idade e de cursar a 5ª série do Ensino Fundamental Regular, não estava alfabetizada. Apresentava dificuldade no reconhecimento de cores e formas geométricas. Reconhecia letras isoladamente e seu pensamento era coerente e coeso para idade.

A partir da discussão em equipe e dos dados levantados do caso clinico, Samara foi incluída nas aulas de apoio pedagógico visando suprir suas necessidades pedagógicas e trabalhar sua auto-estima e socialização. Calculava-se que pelo sistema de estimulo pedagógico da instituição Samara sentiria-se a vontade e desenvolveria, ou voltaria a desenvolver o gosto e vontade pelo aprendizado.

Samara em poucos meses se adaptou ao sistema pedagógico da instituição e rapidamente fez amizades. Demonstrou ter forte senso de liderança e a propensão a ficar em destaque. Buscava, a partir de ações como ajudar as pedagogas ou os funcionários da instituição obter elogios e alcançar certas liberdades em relação aos seus colegas.

Por sua precocidade em certas temáticas e interesse por assuntos gerais foi incluída no grupo de Orientacao Sexual com o psicólogo, aonde demonstrou desde o inicio ser muito curiosa e interessada em temas relacionados ao corpo humano, relacionamento interpessoal, doenças venéreas, diferenciação sexual, e assim por diante. Suas perguntas inicialmente ingênuas e concretas foram pouco a pouco dando lugar a perguntas bem elaboradas e pontuais sobre diversos temas ligados à sexualidade (SCHUBERT ,2007). Interessou-se por livros ilustrativos e apostilas de educação sexual, que esforçava-se para ler, lentamente, ao seu tempo. Em 2007 desenvolveu juntamente com outros colegas uma peça de teatro, na qual eles próprios, a partir do conhecimento adquirido, orientavam o publico sobre a AIDS e ensinavam métodos preventivos em relação a doenças sexualmente transmissíveis. Apesar de todo este dinamismo e autonomia demonstrados, em diversos momentos foi necessária intervenção do psicólogo para que Samara não exagerasse em sua forma de “mandar” e “ordenar” seus colegas. Sua presença de liderança chegava a ponto de ser muitas vezes ditatorial – e era importante que percebesse a forma como exercia ou exagerava esta capacidade nata de liderança.

Samara adaptou-se bem as regras e à cultura interna da instituição. Sua insegurança foi dissipando e dando lugar a vontade de aprender e liderar. Relata constantemente seu sonho de se tornar ou médica ou veterinária.

Atualmente com 14 anos, Samara está alfabetizada, comete ainda certos erros ortográficos. A pedagoga que a acompanha pontua que, apesar de ser muito esperta, é também dispersa e impulsiva, realizando suas atividades sempre com pressa e distraindo-se facilmente. Tal quadro aponta para uma possível hiperatividade, incidência comum em portadores da síndrome de Dubowitz segundo SUKAHARA & OPITZ (1996).

Samara hoje consegue ler pausadamente e compreende o que lê demonstrando ter conhecimento prévio de atividades propostas, inclusive elabora textos sem precisar de auxilio. É independente em suas atividade de vida diária (higiene, cuidados gerais), relaciona-se de forma agradável com todos e gosta de se sentir útil e ajudar pedagogas e seus colegas – no entanto por buscar estar sempre em evidência e liderar, muitas vezes entra em atrito com os colegas, e ainda tem dificuldade em abrir mão de opiniões próprias ou ceder sua vez ao outro, ficando visivelmente contrariada e chateada quando isto ocorre.

Apesar da evidencia clinica inicial de deficiência mental ter sido averiguada em Samara, e o fato ser descrito pela maioria dos autores como comum à síndrome de Dubowitz, citando apenas MATHIEU & COL.(1991) e DUMIC & COL.(1994) como exemplos, percebeu-se uma evolução sensível e perceptível do ponto de vista cognitivo-social na mesma.

HANSEN, KIRKPATRICK & LAXOVA (1995), num estudo de acompanhamento a longo prazo de uma mulher com síndrome de Dubowitz demonstram a capacidade para autonomia e independência financeira – demostrando a superação em relação a deficiência intelectual e mesmo em relação ao preconceito e estereótipo social.

Durante todos estes anos testes periódicos cognitivos são feitos em todas as crianças que freqüentam a instituição e tal também ocorreu com Samara. A diferença cognitiva do momento em que Samara entrou para a instituição e atualmente é marcante. Tal fator aponta para um desenvolvimento positivo social, pedagógico e cognitivo a partir do meio no qual está inserida.

Avaliações cognitivas: um estudo progressivo a partir do caso clínico

Toda avaliação, teste, escala, método cognitivo aponta o resultado cognitivo da pessoa avaliada num momento específico – é uma forma de avaliação quantitativa estatisticamente validada e aprovada para a população e cultura na qual é aplicada. Nenhum teste cognitivo é apto a nos dar uma perspectiva do indivíduo total, mas pode nos dar uma perspectiva da cognição do indivíduo testado naquele momento e nisto, nos dar parâmetros em relação àquele indivíduo responder acima, dentro ou abaixo da media populacional previamente testada e aprovada do teste.

Sabendo destas características específicas de testes cognitivos, resolvemos lançar mão de mais de um teste, método cognitivo para demonstrar o ponto de vista do presente relato clínico. Mesmo tendo a Escala Weschler como o método de avaliação cognitiva infantil mais completa no território brasileiro, utilizamos também outros testes.

Foi visível, com o passar dos anos, a evolução clínica de Samara, mas sabia-se que a fundamentação disto só seria efetiva se houvesse um acompanhamento estatístico aceito cientificamente. Por isto a evolução clinica de Samara foi acompanhada pela testagem cognitiva periódica.

Avaliações cognitivas como Escala Weschler para crianças – WISC-III (Casa do Psicólogo, 2002), Teste não verbal de matrizes coloridas de RAVEN (Centro Editor de Testes e Pesquisas em Psicologia, 1999) e Teste Não-Verbal de Raciocínio para Crianças - TNVRI (Vetor, 2005) foram aplicadas no decorrer destes 3 anos. Todos estes testes estão previamente aprovados como ferramentas de avaliação cognitiva pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP, 2008).

Tabela de Testes/Métodos cognitivos aplicados no decorrer de 3 anos

Teste/Método cognitivo             Data da aplicação          Resultado obtido

WISC-III                                         16/06/2005                    QI Total: 69
Matrizes coloridas de Raven          08/11/2005                    Percentil 20
TNVRI                                            22/10/2007                    Percentil 80
WISC-III                                         10/09/2008                    QI Total: 90

A Escala Wechler foi a primeira avaliação cognitiva utilizada com Samara – ela foi avaliada com o WISC-III durante avaliação inicial no ambulatório no setor de psicologia. Esta primeira testagem qualifica os resultados de Samara como estando abaixo da mêdia cognitiva. Samara alcançou valores dentro da media na escala Verbal (Q.I.V: 71), porém seus resultados quanto a escala de execução foram abaixo da media (Q.I.E.: 57), tornando o resultado cognitivo total abaixo da media (Q.I.Total: 69). Pelos parâmetros cognitivos estabelecidos pelo CID-10, Samara seria classifica neste momento com uma deficiência mental leve. Samara participou ativamente da testagem, muito falante relacionava aspectos de sua vida privada à figuras e temas que surgiam durante os subtestes.

Poucos meses depois ela foi chamada para testagem com Raven, no qual alcançou o percentil total de 20, o que é considerado abaixo da mêdia cognitiva segundo estatística do próprio teste. Respostas envolvendo seu raciocínio concreto estavam dentro do esperado, porém respostas que exigiam atenção e raciocínio abstrato, obtiveram grande maioria de erros. Percebeu-se à época, muitas respostas impulsivas e desatentas – o que obviamente incidia sobre seu resultado final alcançado.

Passados dois anos Samara, foi novamente testada, desta vez com o TNVRI – mostrou-se participativa e animada como sempre. Seu resultado cognitivo foi considerado médio superior segundo estatística do teste: Alcançou percentil 75 no subteste fator 1 (raciocínio abstrato), percentil 100 no subteste fator 2 (raciocínio concreto) e percentil 80 no fator geral. Samara desta vez mostrou-se atenta durante avaliação, percebia seu próprio erro e demonstrava presença de raciocínio abstrato a partir de associações e cálculos lógicos que executava para compreender a lógica das figuras do teste.

Passado um ano achou-se pontual reavaliar Samara com o WISC-III – não haveria maneira mais precisa e concreta de verificar se houve ou não alterações nos níveis cognitivos dela desde sua entrada na instituição. A resposta foi positiva. Apesar de isoladamente em alguns subtestes ainda obter resultados baixos, seus valores cognitivos gerais diferem bastante da primeira aplicação do WISC-III, há 3 anos atrás. Desta vez Samara alcançou valores dentro da media na escala Verbal (Q.I.V: 85), e superou-se quanto à escala de execução, alcançando valores superiores à media (Q.I.E.: 98), tornando o resultado cognitivo total dentro da media brasileira (Q.I.Total: 90). Pelos parâmetros cognitivos estabelecidos pelo CID-10, Samara seria classifica neste momento como uma criança sem deficiência mental alguma. E, pelas avaliações feitas pela pedagoga de Samara, descritas acima, a mesma demonstra autonomia e independência na maioria de suas atividades diárias.

Neste aspecto é interessante ressaltar as pontuações feitas por ILYINA & LURIE (1990) que em sua pesquisa destacam: apesar da microcefalia causar rebaixamento cognitivo em muitos dos casos da Sindrome de Dubowitz, foram descritos outros casos nos quais houve desenvolvimento das habilidades cognitivas de maneira equilibrada e dentro do esperado para media populacional.

Conclusão

A partir do ambiente externo estimulante e positivador de suas potencialidades, Samara pode desenvolver plenamente suas habilidades – sem sofrer podas ou censuras sociais por seu diagnostico de Sindrome de Dubowitz. A psicanalista MANNONI (1999) pontua como é negativo para o desenvolvimento de uma criança ser catalogada ou presa a um diagnostico, que atua como uma condenação de morte. Descreve: “ a criança sempre tem a ganhar quando se dá a ela um máximo de abertura (..) as crianças só terão a ganhar em não receber, prematuramente um “rotulo” preciso”.

Apesar de apresentar um diagnostico prévio, isto não foi destacado ou exaltado na instituição. O foco dos profissionais era exatamente sua potencialidade, independente do diagnostico – tal recorte permitiu o aparecimento saudável e espontâneo de habilidades sociais e cognitivas.

Novamente citando MANNONI (1999), esta aponta que, o interessante no estudo da debilidade ou insuficiência cognitiva é a diversidade de casos com os quais se depara, cada criança tem a sua historia muito particular, que afeta todo o seu futuro humano – é importante analisar o contexto afetivo que produziu a debilidade.

O trabalho em equipe na instituição permitiu que a debilidade fosse pouco a pouco substituída pela possibilidade. O ambiente é tão marcado por diferenças e pelo trabalho de superar as dificuldades singulares de cada um que, a debilidade, a insuficiência são vistos naturalmente como desafios a serem transpostos, e não condenações ou realidades intransponíveis, estáticas.

Referencia bibliográfica

Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - 10 ª Edição, volume 3, Organização Mundial Da Saúde, USP, São Paulo, 1999

CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA – lista de teste aprovados pelo Sistema de Avaliação de Testes Psicológicos (atualizada em maio 2008): http://www2.pol.org.br/satepsi/

DIAS, V.G. e COLABORADORES – Síndrome de Dubowitz: relato de caso. Arquivo Brasileiro de Oftamologia, 67(2): 337-340, Brasil, 2004

DUBOWITZ, V..- Familial low birthweight dwarfism with an unusual facies and a skin eruption. J. Med. Genet. 2: 12-17, England, 1965

DUMIC, M. & COLLEAGUES - The Dubowitz syndrome. Lijecnicki vjesnik;116(5-6):135-7, Croatia, 1994

HANSEN, K.E.; KIRKPATRICK, S.J & LAXOVA, R. - Dubowitz syndrome: long-term follow-up of an original patient. American journal of medical genetics;55(2):161-4, United Stades, 1995

ILYINA, H. G. & LURIE, I. W. - Dubowitz syndrome: possible evidence for a clinical subtype. Am. J. Med. Genet. 35: 561-565,United Stades, 1990.

MANONI, M. – A criança retardada e a mãe. Martins Fontes, 5ª. Ed. Sao Paulo, 1999

MATHIEU, M. & COLLEAGUES - Dubowitz syndrome:A diagnosis not to be missed. Archives françaises de pediatrie, 48(10):715-8,France,1991

MENDES, V. & SCHUBERT, R. - Centro de Reabilitação para crianças com necessidades especiais Recanto Nossa Senhora de Lourdes. Apresentado no II Congresso Brasileiro de Psicologia, SP, Brazil, setembro-2006

SCHUBERT, R – Orientação sexual: experiência com um grupo de crianças especiais internamente a uma instituição reabilitativa (in) Contributos para o estudo de Deficiência Mental – Associação Portuguesa de Investigação educacional (APIE), Universidade de Algavea, Portugal, 2007

SUKAHARA, M., OPITZ, J.M.-Dubowitz syndrome: review of 141 cases including 36 previously unreported patients. Am. J. Med. Genet. 63: 277-289, United States, 1996

Síndrome de Dubowitz: relato de caso (Resumo)

2010-12-05T19:33:00.001-02:00

A Síndrome de Dubowitz é uma síndrome herdada de forma autossômica recessiva com as seguintes características clínicas principais: retardo de crescimento pré e pós-natal, microcefalia, pequena estatura, alterações faciais e físicas características, grande espectro de fenótipos responsável por alterações importantes em diversos sistemas orgânicos e rebaixamento cognitivo. A presente pesquisa visa, por meio de relato de caso clínico descrever o percurso de uma garota de 14 anos com a descrita síndrome no Centro de Reabilitação Recanto Nossa Senhora de Lourdes. Após sofrer discriminação em Instituições Escolares normais iniciou acompanhamento na referida Instituição no ano de 2005, nas modalidades de aulas de apoio pedagógico e grupos terapêuticos, obtendo melhora nas esferas de auto-estima, autonomia e aprendizagem no decorrer de 3 anos. Avaliações cognitivas como WISC-III (Casa do Psicólogo), RAVEN (Vetor Editora) e TNVRI (Vetor Editora) foram aplicadas no decorrer dos anos, sendo demonstradas no presente relato para fundamentar, por meio de resultados quantitativos e interpretação qualitativa, os benefícios obtidos.

Palavras-Chave: Síndrome Dubowitz, Reabilitação e Inclusão Psicossocial, Aprendizagem, Avaliação Cognitiva

Ambos apresentados por René Schubert no VI Congresso Brasileiro de Tecnologia e (re)habilitação cognitiva - na UNIFMU, em Novembro 2008 - publicado nos anais da Revista Dementia e Neuropsychologia (Vol.2, Supl 1, Nov. 2008)

Apresentado no III Congresso Brasileiro de Psicologia - no Memorial da America Latina - Setembro 2010

Constelações Sistêmicas Familiar e Organizacional

2010-10-07T18:23:00.008-03:00

Breve Introdução

Trata-se de uma abordagem fenomenológica terapêutica fundamentada nas descobertas do alemão Bert Hellinger.

Bert Hellinger é nascido em 1925, na Alemanha, e formou-se em Filosofia, Teologia e Pedagogia. Como membro de uma ordem de missionários católicos, estudou, viveu e trabalhou durante 16 anos no sul da África, dirigindo várias escolas de nível superior. Posteriormente, aprofundou seus estudos e pesquisas tornando-se psicanalista e, por meio da dinâmica de Grupos, da Terapia Primal, da Análise Transacional, de diversos métodos hipnoterapêuticos e demais técnicas desenvolveu sua própria Terapia Sistêmica e Familiar a qual denominou: Familienstellen (respectivamente: “O lugar da Família/do Familiar”, traduzido para: Constelações Familiares, no Brasil).

A constelação familiar se baseia no uso de representantes neutros para representar membros da família ou grupo social do cliente e trabalhar um tema específico trazido por este último.

Na terapia familiar sistêmica, trata-se de averiguar se, no sistema familiar ampliado existe alguém que esteja emaranhado nos destinos, escolhas, crenças, de membros anteriores desta família. Isto pode ser trazido à luz por meio do trabalho com as Constelações Familiares. Trazendo-se a luz os emaranhamentos, a pessoa consegue se libertar mais facilmente deles – ela passa a ter consciência do que age no seu sistema e a ter a opção da escolha sobre seu próprio destino.

Há uma dinâmica silenciosa e sutil atuando sobre todo sistema familiar, em sua história, em seus acontecimentos, em sua cultura e linguagem própria. Tal dinâmica atua sobre todo e qualquer sistema, e segue leis próprias as quais Bert Hellinger observou em seu trabalho empírico fenomenológico. Hellinger então diferenciou e apontou as leis que atuam sobre o sistema familiar e iniciou diversas reflexões expostas em seus diversos livros publicados mundialmente. Quando tais leis dinâmicas são desobedecidas, ignorada ou rompidas, geram maior “pressão”, “peso”, “tensão” sobre o sistema, sobrecarregando as relações dos membros internos ao mesmo. Tal tensão pode recair mais sobre um membro específico do sistema, adoecendo-o ou conduzindo a um tipo de escolha, crença, postura e/ou comportamento. Na constelação familiar, se olha para este sistema e para a posição e postura de cada membro e como tais interagem sobre e entre si – buscando, por meio de gestos, reposicionamentos e falas, alcançar a leveza e ordem, perdida no sistema.

Da mesma maneira como esta abordagem terapêutica tem trazido luz aos relacionamentos familiares, também tem sido útil para empresas e organizações, que por representarem um grupo organizado de pessoas, tornam-se um sistema. Por meio das constelações organizacionais se tornam visíveis soluções para um sistema com “problemas”.

Alguns dos temas que comumente são abordados pelos constelandos/clientes em uma sessão individual ou workshop:

• Relacionamentos com familiares (pai, mãe, marido/esposa, filhos, avós, tios);

• Acontecimentos familiares marcantes (adoções, perdas, doenças psiquiátricas, mortes precoces, assassinatos, suicídio, abortos, entre outros);

• Relacionamento interpessoal (sexualidade, amantes, parceiros amorosos e sexuais, amigos, colegas);

• Problemas de saúde (dores crônicas, obesidade, depressão, câncer, problemas cardíacos);

• Envolvimentos com drogas, alcoolismo, tabagismo;

• Conflitos profissionais com chefes, colegas, empresas;

• Questões empresariais e administrativas (abertura de empresa; fracasso X sucesso; perda financeira; dificuldades na liderança; mudanças de carreira; recolocação profissional).

Numa constelação familiar pode-se participar como cliente (constelando) que leva um tema especifico para constelar, como representante que esta a disposição para ocupar um lugar na dinâmica do sistema constelado, ou como simples observador.

Tais posições em si já trazem alguns benefícios, entre os quais destaca-se:

Como constelando: a colocação de um tema ou situação específica gera um movimento interno da parte dos representantes que desvenda e traz à luz uma dinâmica desconhecida desencadeando (junto do cliente) um processo de cura.

Como representante: ser escolhido como representante leva à vivência de situações que causam diversas associações e percepções de semelhanças com o sistema da pessoa escolhida, desencadeando um processo de cura;

Como observador: o simples fato de estar presente e observar o trabalho desenvolvido pode desencadear um processo de cura;

A abordagem apresenta uma vasta gama de aplicações práticas e devido aos seus efeitos esclarecedores no campo das relações humanas promove entre outros:

• Melhoria das relações familiares;
• Melhoria das relações interpessoais nas empresas;
• Melhoria das relações no ambiente educacional.

Referencia Bibliográfica

Bert Hellinger ; Gabriele ten Hovel: Constelações familiares – o reconhecimento das ordens do amor. Editora Cultrix, São Paulo, 2001
Bert Hellinger: No centro sentimos leveza. Editora Cultrix, São Paulo, 2006
Bert Hellinger: Ordens do Amor. Editora Cultrix, São Paulo, 2007
Instituto Bert Hellinger Brasil : http://www.institutohellinger.com.br/principal/
Bert Hellinger Home-Page: http://www.hellinger.de/
Instituto de Filosofia Pratica: http://www.spelter.de/

Home page sobre contelações familares: http://www.aconstelacaofamiliar.blogspot.com/
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Deficiência Mental e Equoterapia

2010-08-30T17:41:00.020-03:00

Entrevista realizada pelas alunas do Curso de Psicologia (UNIFMU) sobre as possibilidades de Intervenções Psicoterápicas em Deficientes Mentais a partir da Abordagem Terapêutica Complementar da Equoterapia.

1 – Gostaríamos que nos esclarecesse como se dá a atuação do psicólogo com atendimento voltado para deficientes mentais?

Inicialmente é importante que o psicoterapeuta conheça bem o caso clínico – no meu caso, eu era responsável por todas as avaliações diagnósticas de crianças que iriam desenvolver um trabalho terapêutico ou psicopedagógico na Instituição. O psicoterapeuta precisa conhecer bem a estrutura familiar, o histórico da doença, as habilidades e defasagens do paciente tratado. Há uma diferença importante no tratamento, dependendo do grau de deficiência intelectual que se está falando – no caso trabalhei com crianças com Deficiência mental moderada e leve. Algumas sabiam falar, outras não. Algumas entendiam comandos simples, outras não. Algumas apresentavam habilidades motoras preservadas, outras não – novamente a importância de se conhecer o paciente, seu diagnóstico, seu quadro como um todo e a opinião dos profissionais que o acompanham: Neuropediatra, Fisioterapeuta, T.O., Fonoaudióloga, Pedagoga,etc. Frente a todos estes detalhes apontados (e muitos outros mais) e por muitas vezes tratarmos destes casos em ambulatórios (aonde a demanda é alta e o tempo curto), o trabalho em grupo muitas vezes é uma alternativa positiva.

Há casos que exigem um trabalho individualizado que, geralmente, segue na linha da ludoterapia, desenvolvimento de AVDs e AVPs (Atividades de vida diária e pratica), passeios e atividades externas ao consultório, brincadeiras e jogos de cunho psicopedagógico. Nos casos que possibilitavam um trabalho em grupo, desenvolvia grupos de passeio (atividade externa - ensinar a atravessar a rua, andar na faixa, pegar ônibus, utilizar dinheiro, fazer compras...); grupos de orientação sexual (voltado para professores, pais e crianças especiais); grupo de atividades esportivas (Basquete, futebol...), grupos de ludoterapia (para os pacientes pequenos, de 4 a 8 anos) e grupos de equitação lúdica. Tal abordagem era possível tendo em vista o quadro clinico dos pacientes, o tempo de cada atividade, a filosofia e a política interna da Instituição, a troca multiprofissional, entre outros pontos fundamentais quando se trabalha com este público internamente a uma Instituição.

2 – Como se dá a técnica de Equoterapia no tratamento de deficientes mentais?

Inicialmente, após uma avaliação positiva do Fisiatra, Médico e Fisioterapeuta que indiquem a equoterapia para o quadro clínico apresentado, a equipe multiprofissional se reúne e verifica qual a questão primordial do caso, o que é mais importante para o quadro clinico:

Trabalhar postura e hipotonia? Aprimorar o equilíbrio? Trabalhar questões foniátricas? Focar e abordar os medos, indisciplina? Desenvolver e estimular as trocas relacionais? Aprimorar e/ou estimular conhecimentos pedagógicos por meio de brincadeiras e atividades dirigidas sobre o cavalo?

Tendo clara qual a questão do quadro, na qual a Equoterapia teria um investimento e retorno positivo, seleciona-se a equipe que irá trabalhar mais intensamente estas questões - se vai ficar focado em atividades pedagógicas (psicopedagogo), atividades lúdicas, relacionais e/ou disciplinares (psicólogo), atividades de equilíbrio, postura (fisioterapeuta), atividades de linguagem e fonação (fonoaudiólogo) ou atividades exclusivas da mobilidade de braços e mãos (TO) - só para exemplificar.

Sempre haverá um condutor de cavalo formado em equitação (como estabelece a ANDE) que será responsável pelo trato e condução adequada do animal – este profissional também cuidara muitas vezes da aproximação e afastamento do paciente com o cavalo.

Verifica-se se o paciente fará montaria sozinho ou se um profissional montará junto (a questão do peso do paciente influi nesta decisão também). Estabelece-se o plano de percurso e as atividades que serão realizadas na equoterapia: Como será a aproximação com o cavalo, "saudar o amigo cavalo", seqüência de exercícios e/ou montaria (ao passo, trote ou cavalgando), qual o percurso (solo e tipo de terreno), como será o encerramento da atividade (conduzir o cavalo até a baia, dar alimento ao animal, despedir-se na rampa, etc).
Em geral, a experiência com pacientes com deficiência intelectual (Síndrome de Down, Sd. de Williams, Sd. do X-Frágil, Encefalopatia Crônica, Sd. Epilépticas, entre outros) acompanhadas até o momento foram muito bem sucedidas.

Os pacientes, no caso crianças e jovens, se empolgam com o trato e aproximação com o animal e logo querem montar. O tratamento ocorre por meio da diversão e prazer da montaria, e um tratamento a partir do lúdico e do contato com a natureza. As crianças ficavam curiosas e perguntavam sobre os hábitos do animal, aceitavam orientações e regras para possibilitar a atividade sobre o cavalo, participavam de atividades direcionadas sobre o cavalo que estimulavam postura, equilíbrio, noções pedagógicas, trocas afetivas, etc.

3 – Qual a abordagem teórica utilizada nos casos que você atende ?

Sigo a abordagem psicanalítica. A mesma é fundamental na coleta de dados anamnéticos e escuta clínica do paciente antes do início desta abordagem terapêutica complementar (Equoterapia). Por ser uma abordagem transdisciplinar, cabe ao psicólogo ficar muito atento aos saberes que se agregam ao seu, no caso vindos da neuropediatra (neurologia e medicina), fisioterapeuta, fonoaudióloga, terapeuta ocupacional e profissional de equitação como foi no caso da equipe que trabalhou junto a mim. É a discussão do caso em equipe e o planejamento estratégico conjunto, aliados a ferramentas e saberes diversos que tornam esta prática tão pontual e funcional na reabilitação de quadros neurológicos, sindrômicos, psíquicos e motores.

4 – Quais dificuldades você encontrou na utilização dessa técnica com os deficientes mentais?
Geralmente há uma inicial resistência e negativismo quanto a disciplina - o que é esperado e tende a amenizar em pouco tempo. Muitas vezes os pais enxergam a equoterapia como algo supérfluo, uma brincadeira ou mesmo algo sem sentido - precisando ser orientados e escutados em sua história e demanda.

Como toda técnica, há casos que são contra-indicados ou se tornam contra-indicados para a mesma. O profissional deve estar sempre atento e compartilhar com colegas suas impressões e verificar constantemente a validade e retorno do tratamento em cada caso particular. Reuniões clínicas para estudo de caso são fundamentais.

5 – Quais os benefícios que essa técnica traz para o dia-a-dia (vida) do deficiente mental?

Relaxamento e desenvolvimento muscular, estimulação neurovegetativa e melhora na postura e equilíbrio, desenvolvimento da comunicação e linguagem, disciplina, bem-estar, contato interpessoal, troca de afeto e carinho (com o animal e com a equipe).

Como nos estabelece UZUN (2005) em seu livro “Equoterapia: aplicação em distúrbios do equilíbrio”: As principais conquistas da equoterapia são o desenvolvimento da auto-confiança, segurança, disciplina, concentração e bem-estar do paciente. A prática eqüestre favorece ainda a sociabilidade, uma vez que integra o praticante, o cavalo, e os profissionais envolvidos.

6 – Durante o processo de intervenção, como se dá sua interação com os familiares?

Devem ser escutados e orientados constantemente!

Eles são os primeiros a serem ouvidos na avaliação clínica da criança, quando há a anamnese.

Posteriormente, acompanham o trabalho como observadores e tornam-se importantes. Além dos relatórios mensais ou semestrais do caso clínico (dependendo do tempo estabelecido para cada caso em particular - no mínimo 6 meses, para obtenção de algum resultado), busco orientar e escutar os pais ou responsáveis sobre a evolução, as dificuldades e as opiniões sobre o tratamento.

7 – Existe um tempo determinado para a utilização dessa técnica?

É indicado pela ANDE (Associação Nacional de Equoterapia - http://www.equoterapia.org.br/) que a sessão sobre o cavalo, ou seja, o paciente montando o cavalo, transcorra em 30 minutos. Isto porque a estimulação neurovegetativa do movimento de cavalgar em 30 minutos promove o relaxamento e exercícios fisioterapêuticos, musculares adequados para os casos clínicos. Uma montaria superior a 30 minutos pode causar estafa muscular ou até provocar o resultado oposto ao esperado no caso de paciente que sofre de espasticidade, desvios na coluna, hipotonia e outros quadros.

A quantidade de adequações posturais e estimulação geradas em 30 minutos de montaria, a partir da equoterapia, foi estabelecida como ideal e indicada pelos profissionais da ANDE Brasil.

Claro que há todo um trabalho que vai alé da montaria, como a aproximação com o cavalo, o trato com este - escovação, limpeza, alimentação - foco muito importante quando se trabalha com crianças especiais. Devido a isto uma sessão de equoterapia pode variar de 45 minutos a 1 hora.

Para obter-se algum resultado acredita-se que a permanência em tratamento deve ser de no mínimo 6 meses, uma vez por semana. Ha locais com grande rotatividade e procura, onde a permanência no tratamento chega no máximo a 6 meses, outros chegam a conduzir o tratamento por um, dois anos. As questões financeiras e políticas interferem muito nestes casos.

No site da ANDE é possível verificar quais os centros de equitação e hipismo devidamente equipados e adequados para a condução deste tratamento complementar.

Entrevistas no Programa Bem Viver ( Just TV )

2010-04-08T20:57:00.002-03:00

http://www.justtv.com.br/bemviver/reprises.html

Violência nas Escolas em Debate no Programa Bem Viver Com Regina Pastore - JustTV - 05/04/10 : http://www.youtube.com/watch?v=p-iFBSeevJ4

Como Tratar os Psicóticos no Programa Bem Viver Com Regina Pastore - JustTV - 26/10/09 : http://www.youtube.com/watch?v=IHd3oI3jBpQ

Entrevista Orientação Sexual com crianças especiais

2010-03-09T21:31:00.005-03:00

Juliana Carvalho, integrante do Blog Sem Barreiras, entrevistou-me a respeito do trabalho de orientação sexual com crianças especiais. A entrevista na íntegra segue abaixo:

1. Como era o trabalho de orientação sexual com crianças e adolescentes com deficiência intelectual que você realizou no Lar Nossa Senhora de Lourdes?

O trabalho teve duração de três anos e foi bem sucedido, à medida que representou um desafio e busca não só para os participantes do grupo como para todos os profissionais que foram envolvidos direta ou indiretamente. Há pouco material teórico e prático disponível sobre a orientação sexual com jovens especiais, então foi necessário desenvolver seu saber junto ao público atendido, que foi muito paciente participativo e responsivo ao trabalho.

Ao entrar no Centro Pedagógico e Reabilitativo Recanto Nossa Senhora de Lourdes percebi a necessidade de trabalhar os fenômenos da sexualidade presentes de maneira desorientada e insistente entre jovens portadores de necessidades especiais, com idades variando de 14 a 18 anos (por vezes até mais novos, 9 a 11 anos), que estavam trazendo muitos transtornos às educadoras, pais e influenciando negativamente os mais jovens. Os adolescentes estavam interessados em seu corpo e no corpo do outro, sentiam prazer no jogo e na descoberta sexual e estavam sendo muito influenciados por um programa de TV em particular, que expunha de maneira grosseira a sexualidade, sem orientá-los. Eles tinham interesse pelo seu corpo despertado, mas não tinham orientação ou um espaço que pudessem questionar sobre tais interesses e fenômenos. Surgiu então a questão: como trabalhar o tema da sexualidade com crianças portadoras de necessidades especiais de maneira adequada?

Sugeri, junto a direção e coordenação, a criação de um grupo de orientação sexual para estas crianças. A idéia inicialmente causou polêmica e resistência, muitas educadoras inclusive questionaram se isto não aumentaria ou pioraria os fenômenos em questão. Foi necessária uma explanação teórica e de orientação sexual com os educadores e equipe clínica, pois todos participariam direta ou indiretamente deste projeto. Em seguida, convidei os pais e responsáveis dos jovens a participar do grupo de orientação sexual e expus esta idéia – os familiares aceitaram e tiveram esclarecidas muitas dúvidas que lhes foram respondidas em encontros coletivos ou individualmente nas orientações familiares. Muitas vezes era necessária uma orientação sexual inclusive com os pais e familiares. As resistências e medos precisavam vir à tona para serem refletidas, trabalhadas e, se possível, elaboradas. Os pais seriam parte importante deste trabalho, pois dariam seqüência a este em casa, à medida que respondessem as dúvidas dos jovens ou encaminhassem para as educadoras ou para o grupo de orientação sexual.

Foram então chamados os jovens ao grupo. O primeiro grupo foi restrito a 10 jovens, aqueles que apresentavam maiores fenômenos de exacerbação sexual e tinham forte influência sobre os demais colegas. Eram 7 garotos e 3 garotas. Pela característica do público atendido pela Instituição, os quadros clínicos presentes eram diversos (Sd. de Down, Sd. de Williams, Sd. X-Frágil, e outras síndromes genéticas e neurológicas).

A expectativa dos jovens era grande. Queriam saber o que era “sexo”, “punheta”, “viado” e outras dúvidas mais. Os primeiros grupos foram baseados nas perguntas que traziam e algumas explanações. Logo se formou forte vínculo com os jovens, pois perceberam que as perguntas eram permitidas e que podiam falar besteiras e “coisa proibida”(sic). Fiz um acordo com eles que o que trabalhássemos dentro do grupo permaneceria nele e pedi que me ajudassem, quando estivessem fora do grupo, a orientar os colegas quando estes se mostrassem inadequados. A partir daquele momento, o grupo responderia todas as dúvidas e ensinaria desde que respeitassem os outros colegas, o grupo e o espaço da Instituição. Eles aceitaram o acordo e se sentiram importantes por serem portadores desta responsabilidade. Realmente me auxiliaram muito com suas questões e com as ocorrências que traziam e para as quais pediam orientação.

Utilizei material didático diverso, desde livros e apostilas didáticas sobre sexualidade, trabalhos com colagem e recorte, grafismos, até vídeos e DVDs sobre desenvolvimento corporal, gestação, diferenciação sexual.

Tive de retomar temas repetidas vezes, usando diversos métodos e materiais educativos. Aos poucos percebeu-se que as dúvidas se tornavam mais elaboradas e a partir de um conhecimento pré-existente coerente.

Nos 3 anos desse trabalho houve grande rotatividade de participantes. O grupo, inicialmente de 10 participantes, chegou a apresentar até 18, sendo mantidos, sempre que possível, os participantes mais "antigos". O grupo misto, de meninos e meninas, era mais interessante e dinâmico - tanto para mim como para eles – já que a “competição entre os sexos” estimulava o querer aprender e saber mais.

Por haverem jovens que não conseguiam se comunicar verbalmente ou por terem maior dificuldade de compreensão foram necessárias formas diferenciadas de transmitir a informação e, neste sentido, os demais jovens me auxiliaram muito dando dicas de como estimular e desenvolver uma temática.

Fizemos grupos de dramatização, pintura, desenhos, palestras – sempre voltados a temáticas de orientação sexual. Fomos de temas como estupro e abuso para beijo e ficar; de uso de camisinha até sexo anal; diferenças entre meninos e meninas a homossexualismo e travestismo. Os temas eram variados e trazidos muitas vezes pelos jovens ou estimulados por mim por meio de acontecimentos relatados em revistas, jornais, novelas, desenhos animados, etc.

Muitas foram as variantes e o espaço aqui é curto para apontar a abrangência que o grupo foi tomando e desenvolvendo. Os demais profissionais da Instituição participavam indiretamente do grupo e percebiam bons resultados que eram relatados na forma de feedback positivo.

As educadoras me relatavam sobre dúvidas em biologia e sexualidade que começaram a surgir, de forma mais organizada, em sala de aula e também observaram a visível diminuição de fenômenos de exacerbação sexual, desrespeito e comportamentos inadequados nesse ambiente.

Pude verificar o desenvolvimento e aprendizado dos jovens, por meio de gincanas promovidas entre meninos e meninas, nas quais estes expunham seu conhecimento utilizando as apostilas, desenhos, perguntas, etc. A noção que adquiriram de seu próprio corpo e dos fenômenos a este ligados já eram muito importantes e traziam maior autonomia, segurança e, claro, conhecimento.

2. Como ampliar o debate sobre os direitos sexuais das pessoas com deficiência intelectual?

Seguindo o exemplo de profissionais como Mina Regen, Marta Suplicy, Dr. Jairo Bouer, entre outros (envolvidos na divulgação da orientação sexual e da inclusão), que informatizam, desenvolvem reflexões, questionam, trazem temas polêmicos e práticos do dia a dia na forma de programas de TV, de internet, livros, entrevistas a rádios, divulgação em revistas e palestras, conferências.

É preciso trazer esta temática e suas questões à tona e problematizá-las. Não deixá-las escondidas, envergonhadas em um canto escuro e excluso de nossa sociedade.

Se os profissionais das áreas de educação, saúde, direito e outras abordarem e debaterem este tema, refletirem na forma de congressos, palestras, conferências, eventos, voltados ao grande público, isto trará muito esclarecimento a população e novas alianças, saberes, projetos, possibilidades.

É importante o movimento - por parte de pais e familiares de crianças e jovens especiais - de tornar suas dúvidas, histórias, questões, e direitos claros e conhecidos por meio de meios da divulgação em mídias, grupos de encontro, Instituições Sociais, etc.

3. A pessoa com deficiência intelectual tem o estigma de ser assexuada e de não possuir os mesmos desejos e vontades que as outras pessoas. Como mudar este cenário?

Este estigma parte da ignorância de nossa sociedade e sua solução é exatamente o fornecimento de informações pontuais e corretas sobre o assunto. Cabe assim, às entidades - como as representadas por nosso Estado, Secretarias da Educação e Saúde em união com Instituições Sociais e privadas - o papel fundamental de instrumentar profissionais competentes, fornecer e favorecer o espaço de aprendizado, reflexão e elaboração de temas como este.

A pessoa com deficiência intelectual, assim como a com problemas psiquiátricos e portadores de necessidades especiais, possuem um corpo e fenômenos corporais como todo humano – e vão, como todo humano, à sua maneira, buscar formas de conhecer, descobrir, fundamentar e sentir o mesmo.

Todos os humanos tem libido e manifestam, cada qual a sua maneira, esta energia sexual.

Cabe aos nossos profissionais da área da saúde, educação e outras trazerem o conhecimento sobre sexualidade humana e orientação sexual para as classes menos favorecidas ou menos informadas.

Neste sentido, a mídia tem grande abrangência e importância, como pudemos verificar com a abordagem bem sucedida e inclusiva de personagens portadores de necessidades especiais em novelas da Rede Globo de Televisão.

Palestras, eventos sociais e culturais, conferências, congressos, entre outros são formas de desenvolver e divulgar o conhecimento e o saber de uma classe específica para uma outra, fazendo o trabalho de ampliação do conhecimento e conseqüente dissolução de preconceitos, receios, temores e ignorância.

4. É comum violência sexual contra pessoas com deficiência intelectual? Por que isso acontece e como prevenir?

Sim. Não saberia mensurar a incidência em relação a abusos ou violência sexual contra outras pessoas, mas contra pessoas com deficiência intelectual isto, infelizmente, ocorre - acompanhei alguns casos desta natureza no ambulatório – tanto na parte de avaliação como de acompanhamento psicológico.

A melhor forma de prevenção é exatamente a orientação sexual com o jovem e o trabalho de orientação com a família ou responsáveis. Com o alto índice de abusos sexuais contra menores e pedofilia, a orientação sexual se torna importantíssima ferramenta de prevenção, pois ensina o jovem a cuidar de seu corpo e fazer respeitar sua individualidade, intimidade e integridade física.

5. As relações afetivas e sexuais são o tema mais controverso e cercado de preconceitos no universo da deficiência intelectual. Por que tanta polêmica?

A sexualidade é um tema polêmico em si.

Quando Freud publicou os “Três ensaios sobre a sexualidade”, em 1905, foi duramente criticado pela sociedade vienense da época. Muitas dessas críticas movidas pelo medo e pela ignorância ainda vigoram até hoje. Exemplo disso são aqueles que dizem que se você falar sobre sexualidade com uma criança ela poderá se tornar um “tarado” ou “pervertido”, sendo que a prática comprova, exatamente, o contrário.

Hoje em dia, temos suficiente embasamento teórico e prático que comprova que o debate e informação sobre sexualidade é interessante para o público em geral e para os jovens; as perguntas vão surgir, de forma natural e espontânea, e devem, ser ouvidas e respondidas com naturalidade e espontaneidade. Estamos falando de nosso corpo e dos fenômenos dele, não há por que esconder ou encobrir.

Por isto é fundamental que Estado e Iniciativa Privada incentivem e desenvolvam a orientação sexual nas áreas da Educação e Saúde – bases para o desenvolvimento de nossos cidadãos. Promover um espaço de reflexão, informação e debate é fundamental para que temas, antes vistos com preconceito e ignorância, possam ser abordados livremente, construindo novos saberes.

6. Como trabalhar as questões de superproteção e repressão junto com as famílias?

Bem, neste aspecto não há uma resposta precisa, pois em cada família esta proteção e repressão se mostrarão de uma forma particular. Assim, é preciso estudar cada caso para, a partir das singularidades deste, desenvolver uma estratégia de atuação.

É sabido que a superproteção e repressão não são saudáveis para nenhuma criança, justamente, por privá-las da espontaneidade e curiosidade essenciais para o desenvolvimento físico, cognitivo e psíquico sadio.

7. Existem números sobre gravidez de mulheres com deficiência intelectual e também sobre contaminação com DSTs?

Sim existem, porém desconheço a estatística com precisão.

Os casos ocorrem, muitas vezes, por descuido da família e pela busca sexual por parte do e da jovem sem os devidos cuidados anticoncepcionais ou, o que é mais grave, devido a abusos sexuais.

As DSTs são um risco sempre que há trocas sexuais.

Por isso que a orientação sexual é fundamental, como prevenção à gravidez não planejada, às doenças sexualmente transmissíveis e aos cuidados da vida sexual ativa.

A partir do momento em que se fornece ao jovem um espaço de expressão e de orientação, ele vai ao seu encontro trazendo muitas questões que podem ser trabalhadas, debatidas, programadas e planejadas.

8. Ainda há famílias que recorrem à esterilização de pcds. Como o você enxerga essa questão?A quem cabe decidir se as pcd intelectual podem fazer sexo e ter filhos?

Esta é uma questão espinhosa tanto na área da saúde como do direito.

Muitos jovens especiais, realmente, teriam muita dificuldade para exercerem a paternidade ou a maternidade, por não terem autonomia e independência; isso faz com que alguns pais recorram a métodos de esterilização. No entanto, tal situação precisa ser muito bem estudada pela família e pelos profissionais que acompanham o caso – não se pode padronizar este procedimento.

Cada caso, mesmo tendo um CID-10 ou nomenclatura sindrômica determinadas, possui singularidades que precisam ser vistas, escutadas e estudadas.

Há casos onde este procedimento é indicado, outros em que não – muitas vezes os pais decidirão em nome do filho(a). Mas em todos os casos, o debate e a problematização da questão junto a profissionais competentes é fundamental antes da tomada de decisão por parte dos pais.

Tal temática ainda precisa ser refletida e debatida exaustivamente em congressos, conferências e trocas acadêmicas e sociais em nossa cultura.

9. Quais os principais temores dos pais de quem tem deficiência intelectual no que diz respeito à sexualidade?

Quando os pais se dão conta de que os filhos “tem sexualidade”, o que geralmente ocorre um tanto tarde, inicialmente vem a vergonha e o sentimento de culpa, que os impede muitas vezes de conversar ou orientar o filho(a), mas na maioria das vezes o principal medo é de que haja uma relação sexual – independente se com um namoradinho ou com um agressor sexual, o medo está em ocorrer uma relação sexual – exatamente devido a crença, que você mencionou na pergunta acima, de que sejam “assexuados” ou “anjos”. A idéia de que tenham uma vida sexualmente ativa assusta e levanta muitas fantasias e temores nos pais. Por isso, é fundamental incluir os pais na orientação sexual que se faz junto aos jovens especiais, para que eles também saibam como proceder e trabalhem suas próprias crenças, fantasias e dúvidas em relação a sexualidade do filho(a) e sua própria.

10. E o que pensam as próprias pessoas com deficiência intelectual a respeito de sua sexualidade?

Cada qual enxerga e recorta seu corpo de uma maneira singular, a partir de sua cultura, aprendizado, experiências de vida, potencialidade e limitações. Não é diferente para a pessoa com deficiência intelectual. Ela tem um esquema corporal e tem dúvidas sobre o mesmo; tem fenômenos físicos e perguntas insistentes e marcadas sobre estes; ela se favorece de um espaço ou de uma pessoa que a elucide de suas questões e dúvidas. Sente-se acolhida e desenvolve a autonomia e poder sobre este corpo, em seu próprio tempo, em seu limite, com suas possibilidades e peculiaridades.

11. Algo mais que queira acrescentar?

O tema é abrangente e tem muitas variantes, espero nesta entrevista, de forma sucinta ter estimulado e mostrado o quanto este trabalho é importante e gerador de frutos positivos.

Na evolução do grupo de orientação sexual este espaço, originalmente de orientação sexual, tornou-se um espaço de expressão. Expressão de medos, vontades, angústias e desejos. Tornou-se um grupo especial, não por ter participantes portadores de necessidades especiais, mas por proporcionar um aprendizado e troca especial para aqueles que dele participavam. O grupo, cujas atividades foram realizadas de 2006 a 2008, contou com alterações em sua estrutura e rotatividade de participantes, mas ficou conhecido por todos os jovens da Instituição, pois os colegas que dele participavam, compartilhavam seu conhecimento com os demais e traziam novas dúvidas ao grupo. Acredito que é desta forma que se constrói o saber.

Link da entrevista, publicada dia 06/03, sob o titulo: “Sexualidade e Síndrome de Down” - http://wp.clicrbs.com.br/sembarreiras

Entrevista completa acerca da Timidez

2009-12-09T19:58:00.010-02:00

1. Muitas pessoas sofrem com a timidez, em alguns casos isso não prejudica seu relacionamento, mas em outros pode afetar o desenvolvimento afetivo, a socialização, e até mesmo o trabalho e o estudo. Como identificar que a timidez é um “risco”? Em outras palavras, até quando a timidez é saudável e quando é preciso buscar um tratamento?

Como foi muito bem colocado, a timidez é um fenômeno bastante comum e, nem sempre, causador de grandes inconvenientes ou problemas – por vezes é até uma forma de proteção e um necessário timing pessoal para se adaptar a uma situação, ambiente ou pessoa nova.

Porém, quando esta timidez alcança níveis tais, nos quais a pessoa evita e se esquiva de trocas sociais, isto pode evoluir para um quadro de retração social grave, fazendo com que a pessoa perca oportunidades tanto no campo relacional quanto no profissional e cultural.

Muitas vezes o indivíduo chega até a apresentar fenômenos físicos (somatizações) desta retração quando, no momento do contato com outras pessoas ou numa situação social simples, começa a sentir-se muito ansioso, nervoso, sente calores ou frios pelo corpo, começa a suar muito, tem palpitações, gagueja ou perde momentaneamente a fala, tem dores musculares, sensações de mal estar generalizado, entre outros.

Quando a timidez chega a um ponto aonde o indivíduo apresenta tais fenômenos de sofrimento e começa a isolar-se cada vez mais de eventos e situações de troca relacional ou exposição social, um tratamento psicoterapêutico e, por vezes, psiquiátrico é mais do que indicado.

Preventivamente, quando percebe-se que o jovem ou criança apresenta dificuldades na troca relacional e expressão social que se prolongam por mais de alguns meses, é interessante buscar um profissional Psicoterapeuta para avaliar e orientar a situação, junto aos pais e/ou responsáveis.

2. Quais são as causas da timidez?

Como muitos fenômenos e quadros na psicologia e psicanálise, tal evento afetivo-social tem sua raiz em causas multifatoriais: desde a forma da educação familiar, experiências pessoais negativas no campo social, vivências culturais e sua interpretação no sentido da retração social, auto-imagem corporal à crenças pessoais que remetem ao sentimento de inadequação social, insegurança ou até fobia social.

A avaliação cuidadosa e criteriosa de cada caso singular é fundamental para se encontrar e trabalhar o que causa este afastamento ou inibição na troca relacional daquele indivíduo em particular.

3. Quais são as principais dificuldades de um tímido?
Os rituais e padrões de trocas comunicacionais e relacionais sociais, desde os mais simples aos mais complexos, remetem ao “tímido” muita tensão e, por vezes, mal estar – levando ao afastamento, isolamento e perda de oportunidades.

Por exemplo: um jovem que frente ao apelo cultural de precisar ter um corpo malhado e sarado, percebe-se diferente da imagem esperada socialmente, e julga-se então inadequado e/ou inseguro frente às garotas e aos colegas, evita festas e eventos sociais buscando, ao invés disto, uma atividade física para alcançar o padrão físico desejado – como se esta fosse a ferramenta única que possibilita sua inserção social - o que é um mal entendido, uma crença errônea.

Ou um jovem que por pertencer a uma classe social ou cultural sente-se inferiorizado e não consegue superar o preconceito ou estereótipo social e escolhe manter-se afastado.

Os exemplos são dos mais variados, abrangendo desde questões pessoais à expectativa e padrões sócio-culturais impostos – mas o enfrentamento e superação destes, é uma caminhada individual. Cabe à pessoa superar estas dificuldades, com ou sem auxílio externo.

4. Timidez em excesso pode se tornar um problema grave ou mesmo virar uma fobia? Como?
Sim. Como um ciclo vicioso e repetitivo, a retração, quanto mais cedo na vida do indivíduo se inicia, pior se torna na passagem das etapas e fases do desenvolvimento humano, podendo adquirir características fóbicas ou de total isolamento social – por temor, angústia ou inabilidade na troca afetivo-relacional.

Portanto, se a criança já apresenta traços de retração e isolamento social, é fundamental que a mãe busque o quanto antes uma avaliação psicodiagnóstica.

5. Como é o tratamento para a timidez? Quais são as técnicas mais usadas hoje em dia?

Inicialmente, em todo paciente que vem ao consultório, se escuta quais são as queixas e sintomas; o que o incomoda, como ele enxerga e lida com suas dificuldades, o que ele busca.

O tratamento psicoterapêutico visa encontrar qual a situação que se apresenta e quais são as ferramentas, potencialidades e dificuldades que o cliente possui – o que será necessário fazer e o que ele pode e deseja fazer para a situação em questão – é um caminhar conjunto, psicoterapeuta e cliente. Um caminhar rumo a soluções possíveis, viáveis e desejáveis para o cliente.

As técnicas vão desde dramatizações (Psicodrama) de situações-chave de dificuldade, análise de crenças e do discurso repetitivo e limitante, até visualizações e planejamento de mudança de comportamento e postura – cada linha psicoterapêutica utilizará seus instrumentos e ferramentas clínico-teóricas para obter melhora no quadro patológico apresentado.

6. O que a pessoa que sofre com a timidez deve fazer para tentar vencer, ou pelo menos ter uma convivência melhor, com ela?

O primeiro passo é tomar consciência da dificuldade que se apresenta, ou seja, reconhecer-se como tímido e ter consciência dos desafios advindos desta postura.

Em muitos casos, aulas de dança e teatro são indicadas e surtem resultados fantásticos para os quadros de timidez e retração social.

Além disso, o enfrentamento de situações difíceis e geradoras de ansiedade, sob acompanhamento e orientação de um psicólogo é uma das melhores alternativas.

7. Como uma mãe pode identificar e ajudar uma criança tímida com problemas de socialização?

A observação da atividade lúdica da criança e sua interação com o meio externo sempre são ótimos indicadores.

Como a criança lida com frustrações, com limitações, com situações novas, com os amiguinhos, com as tarefas diárias, sua expressão afetiva e sua comunicação são maneiras de avaliar como a criança está.

É esperado que a criança tenha disposição e rápida capacidade de adaptação, por sua própria natureza infantil.

Se a mãe percebe que há travas, há limitações e que a criança não consegue superar – uma conversa franca no sentido de dar dicas e conselhos sempre é útil. Para a criança, o mundo adulto é muito complexo e, na maioria das vezes, precisa do respaldo, da tradução e da orientação de um adulto.

Atividades sócio-recreativas sempre são saudáveis para uma criança: ir ao parque, ir a uma festinha, estar junto a outras crianças, participar de um grupo de atividades manuais, pintura, esporte, etc.

8. A timidez é comum entre os adolescentes, às vezes impedindo de um menino se aproximar de uma menina (e vice-versa). Como os adolescentes podem superar esse problema?

Digamos que isto é uma prova, um obstáculo natural, no “encontro e estar com o outro”, que ajudará o e a jovem a amadurecer e desenvolver suas habilidades sociais, como se fosse um rito de passagem, no qual vemos a evolução do ser criança para o lentamente tornar-se adulto (e não é o único rito, mas é um de grande importância – identidade e marca social).
Após um período afastado do universo feminino, pois estava ocupado em atividades exclusivamente masculinas, no “Clube do Bolinha”, o menino, agora adolescente começa a reparar na menina, agora moça, e se interessa por ela de uma nova forma – esta nova forma implica em maneiras diferentes de conversar, puxar assunto, “chegar junto”.

A convivência com outros jovens, a possibilidade de desenvolver sua identidade social dentro de um grupo ou “tribo” escolhida, a participação de grupos e atividades jovens auxiliará o e a adolescente a lidar com os conflitos e travas advindos desta nova e, muitas vezes, longa fase.
A fase chamada de “aborrescência” por alguns adultos e repleta de descobertas e sofrimentos, tão bem retratados no seriado brasileiro “Confissões de Adolescente” e no seriado americano “Anos Incríveis” é cheia de altos e baixos. O psicanalista Cordado Calligaris, no livro Adolescência, aponta alguns dos dramas e dificuldades deste momento crucial na vida do ser em transformação.

Reportagem sobre timidez foi publicada no Uol Ciência e Saúde no dia 28/11, elaborada pelo Jornalista Chris Bueno. Realizada com Psicologo Rene Schubert ao inicio de novembro 2009.

Link: http://noticias.uol.com.br/ultnot/cienciaesaude/ultnot/2009/11/28/timidez-atinge-cerca-de-metade-da-populacao-mostra-estudo.jhtm

(Psicose/Autismo Infantil/Síndromes Genéticas): Crianças com necessidades especiais

2009-10-31T13:10:00.013-02:00

“Médicos, pedagogos ou simplesmente pais, julgamos estar convictos de que as crianças são seres humanos; todavia, não cessamos de tratá-las como coisas, sob pretexto de que a sua humanidade é para amanhã. Não cessamos de submetê-las a julgamentos de fato, que , sob formas diversas, constituem tantos veredictos arrasadores. Diagnósticos, medidas do quociente intelectual, escolha de métodos de reeducação, todos os nossos esforços para compreender e ajudar a criança débil muitas vezes acarretam o risco de paralisá-la na sua enfermidade. A prova é que essas apreciações e essas medidas são mais de uma vez desmentidas pela evolução do doente. Uma determinada criança de quociente intelectual bastante baixo poderá sair-se melhor do que uma outra que está perto da média. A própria noção de debilidade vacila” Colette Audry (in Manoni, 1999)

Tendo em vista o aumento de comentários e exposição na mídia sobre os distúrbios, transtornos, e dificuldades várias que afetam a infância e, invariavelmente, prejudicam a educação, achou-se interessante fazer uma palestra abordando o tema: crianças com necessidades especiais.

O título implica uma vasta gama de assuntos e subtemas. Vou me focalizar em alguns, relativos à minha prática clínica como psicólogo e psicanalista. De maneira nenhuma estou descartando ou miniminizando quadros como as neuroses infantis, transtorno de atenção e hiperatividade, dislexia, deficiências físicas e sensoriais e muitos outros – mas meu tempo é restrito e o título vasto, por isso me concentrarei nas psicoses infantís, sindromes genéticas e paralisias cerebrais (as encefalopatias crônicas).

Aponto aqui para a necessidade de sempre, ao discutir sintomatologias e diagnósticos, atentar para não cristalizar ou pré-conceituar a criança nos mesmos – tal descuido é comum e, muito prejudicial para o tratamento da dificuldade e para a comunicação Aluno-Educador, Criança-Adulto.

Os diagnósticos e nomeação de sintomatologia são uma ferramenta dos profissionais de saúde para orientar e viabilizar um tratamento (planejar e estudar estratégias do tratamento e visualizar prognósticos), mas como toda ferramenta, pode viciar a percepção ou comprometer seu próprio mecanismo de funcionamento. Assim, é fundamental que sempre olhemos para a singularidade de cada caso – é nisto que encontraremos respostas frutíferas (não só para nós, mas principalmente para o aluno, paciente, criança).

Autismo e Psicose Infantil

Vou tratar sucintamente a distinção Autismo e Psicose e colocar as noções contemporâneas que se tem sobre o assunto. Trata-se mais de um resumo para orientar e estimular uma pesquisa mais aprofundada que um artigo de referência sobre tal temática complexa e ainda muito recente na história da saúde mental infantil.

A psicose é vista pela psicanálise como uma estrutura de personalidade (existem três estruturas de personalidade: Psicose, Neurose e Perversão) e o autismo sendo um agravamento precoce desta estrutura. No entanto, isso ainda é tema de controvérsias e discussões.

Na psiquiatria, o autismo é visto como uma síndrome, ou seja, um conjunto de sintomatologias patológicas, que não possuem uma etiologia definida. A causa não foi isolada ou encontrada, acredita-se que muitos fatores sejam responsáveis ao mesmo tempo por tal quadro.

Atualmente, a psiquiatria denomina o autismo de Transtorno Invasivo do Desenvolvimento (CID 10 : F 84.0), por suas características patológicas que retardam ou paralisam o desenvolvimento esperado de uma criança (Aprendizagem, Relacionamento, etc).

O desenvolvimento de tais psicopatologias é multifatorial, mas as questões orgânicas (físico e genético), dinâmicas familiares e estrutura psicológica estão sempre presentes.

É uma prática comum na saúde mental, que todas as crianças passem por exames físicos completos para distinguir as possíveis causas orgânicas das causas psicológicas. A família é constantemente trabalhada e tem papel fundamental no desenvolvimento e manutenção do quadro patológico e, no seu tratamento, estruturação psíquica e inclusão social.

Psicose: Partindo do pressuposto que “nas psicoses, há um conflito entre o ego e o mundo externo” (FREUD,1924) podemos começar a formular algumas hipóteses acerca da psicose. Tendo em vista esse conflito entre Eu e o mundo externo, alguns sintomas presentes na psicose tornam-se claros: o isolamento, a dificuldade em lidar com mudanças, pouca tolerância frente à frustração, dificuldade ou ausência de interações com meio social, entre outros.

Complementarmente a isso KLEIN(1930) escreve que há crianças que vivem apenas na fantasia. Relata ser fácil perceber como elas se isolam da realidade em suas brincadeiras e só conseguem sustentar suas fantasias ao manterem-na completamente excluída. Tais crianças consideram insuportável qualquer tipo de frustração, pois isso faz com que se lembrem da realidade; também não conseguem se concentrar em nenhuma ocupação relacionada à realidade.

Desta forma, temos na psicose uma fuga para o mundo interno (fantasia) e grande dificuldade na lida e compreensão do mundo externo (realidade). Fantasia mistura-se com realidade e isso tudo em uma organização psíquica muito recente e primitiva

Neste cenário, adentra o tratamento que objetiva trazer e habilitar a criança para a realidade, construir um psiquismo mais organizado no qual fantasia e realidade não se misturem, mas coexistam.

Para alcançar todos esses objetivos a abertura por parte da criança é o primeiro passo. É preciso saber capturar o interesse, mesmo mínimo, que a criança tem pela realidade e a partir daí construir uma relação mais produtiva com esta. O vínculo Profissional – Paciente será fundamental para possibilitar essa construção psíquica de relação com a realidade.

A fala e histórico da família mostram-se fundamental na investigação do que motivou essa fuga da criança para o mundo interno. Compreender a dinâmica familiar e sua interrelação com a criança são dados que vão instrumentalizando o profissional para aproximar-se do paciente e desenvolver suas potencialidades – sem falar do saber que se instaura no profissional, de como funciona essa família e como firmar e aprimorar suas funções de pais, de cuidadores com esta criança singular.

Principais características do quadro psicótico:

Fuga para a realidade Interna, fantasia
Afastamento da realidade externa
Mecanismo de fuga, isolamento
Intolerância à limites / à frustração
Psiquismo primitivo
Concretude, dificuldade na abstração (falha na esfera simbólica)

Autismo: Termo cunhado por Bleuger (1907), deriva do grego Autos (o si mesmo) para designar o ensimesmamento psicótico do sujeito em seu mundo interno e a ausência de qualquer contato com o exterior - podendo chegar ao mutismo

Surgimento precoce dos distúrbios (sono, alimentação, fobias...)
Isolamento
Ausência da fala, comunicação (distúrbios de linguagem)
Quando a fala está presente ocorrência de ecolalia (repetição de forma mecânica do que é dito)
Estereotipais gestuais (repetitivos)
Padrão repetitivo, necessidade da rotina fixa
Recusa do olhar
Incapacidade no relacionamento interpessoal (mesmo com os pais)
Rituais específicos não funcionais
Uso dos objetos externos independentes de sua funcionalidade, mas obedecendo a uma lógica funcional subjetiva
Auto e/ou hetero-agressividade presentes
Indiferença à dor

Para classificação é preciso atentar à: Idade; Fase do desenvolvimento Neuropsicomotor; Tempo de duração das características (6/7 meses).

Causas :

• Psiquiatria - constitucional (genética/ bioquímica)

Uso de drogas na gestação (pode causar alterações no feto). Uso de drogas para o homem pode causar anomalias em sua produção de espermatozóides e assim afetar a criança.

• Psicologia/Psicanálise - Meio externo (cultura, linguagem) e relação familiar etiologia multifatorial

Prognóstico: No caso do autismo se a criança desenvolve a fala até os 5 anos ela tem melhor prognóstico. Nas psicoses tendo devido acompanhamento e tratamento multidisciplinar alcançam-se bons resultados.

Tratamento: Equipe Multidisciplinar (Psiquiatra, Neurologista, Psicólogo, Fonoaudióloga, Assistente Social ,T.O., entre outros).

Hospital-Dia, tratamento psicofarmacológico, grupos de estimulação sensorial, jogos lúdicos, psicoterapia infantil, orientação e/ou terapia familiar, equoterapia, atividades lúdicas e esportivas, entre outros.

As Síndromes

Síndrome é um conjunto bem determinado de sintomas ligados a uma entidade mórbida e que constitui o quadro geral de uma doença.

“A symptom complex of unknown etiology, that is characteristic of a particular abnormality.” (segundo Health Foundation)

Existem variadas síndromes na medicina e saúde mental. Abordarei aqui unicamente as síndromes genéticas, ou seja, aquele conjunto de sintomas ou quadro patológico, limitador que é ocasionado pelo código genético do paciente. Nesse caso, geralmente há características externas, físicas (fenótipo) que muitas vezes indicam a presença da síndrome, além do atraso característico no desenvolvimento neuropsicomotor.

Para exemplificar este conceito usarei a síndrome que com certeza é a mais conhecida e divulgada em nosso meio social: a Síndrome de Down.

Síndrome de Down: é, essencialmente, um atraso do desenvolvimento, tanto das funções motoras do corpo, como das funções mentais. Um bebê com S.D. é pouco ativo, molinho, o que chamamos hipotonia. A hipotonia diminui com o tempo e a criança vai conquistando, embora mais tarde que as outras, as diversas etapas do desenvolvimento: sustentar a cabeça, virar-se na cama, engatinhar, sentar, andar e falar: A S.D. é conhecida popularmente como mongolismo. Em alguns países, essa expressão não é mais usada. O nome mongolismo foi dado devido às pregas no canto dos olhos que lembram o aspecto das pessoas da raça mongólica (amarela). Os termos "mongolismo", "mongol" e "mongolóide", usados há alguns anos para identificar a Síndrome de Down e seus portadores, são hoje considerados ofensivos.

A cada 550 bebês que nascem, um tem a Síndrome de Down. Atualmente, estima-se que existem, entre crianças e adultos, mais de 100 mil brasileiros com Síndrome de Down. Por isso tal síndrome é a mais divulgada e conhecida em nosso meio social.

Qualquer casal pode ter um filho com a síndrome, não importando sua raça, credo ou condição social.

A criança com Síndrome de Down se desenvolve mais lentamente em relação às outras crianças. Os indivíduos portadores da síndrome apresentam certos traços típicos, como: olhos com linha ascendente e dobras da pele nos cantos internos (semelhantes aos orientais), nariz pequeno e um pouco "achatado", rosto redondo, orelhas pequenas, baixa estatura, pescoço curto e grosso, flacidez muscular, mãos pequenas com dedos curtos, prega palmar única. A denominação Síndrome de Down é resultado da descrição de Langdon Down, médico inglês que, pela primeira vez, identificou, em 1866, as características de uma criança com a síndrome. Em cada célula do indivíduo existe um total de 46 cromossomos, divididos em 23 pares. A pessoa com Síndrome de Down possui 47 cromossomos, sendo o cromossomo extra ligado ao par 21.

Para desenvolver todo seu potencial, a pessoa com Síndrome de Down necessita de um trabalho de estimulação desde seu nascimento. Ela faz parte do universo da diversidade humana e tem muito a contribuir com sua forma de ser e sentir para o desenvolvimento da sociedade (é fundamental o trabalho de inclusão social da criança).

Sindrome de Williams: rara desordem genética freqüentemente não diagnosticada. Tem impacto sobre diversas áreas do desenvolvimento, incluindo a cognitiva, comportamental e motora. A maioria das crianças tem grandes dificuldades de alimentação no primeiro ano de vida, incluindo vômitos, recusa de alimentação, podendo mostrar grande irritação e chorar excessivamente. Geralmente, apresentam uma face característica (descrita como a de um duende): nariz pequeno e empinado, cabelo encaracolado, lábios cheios, dentes pequenos, sorriso freqüente.

Síndrome de Klinefelter: caracteriza-se pela trissomia no par cromossomial sexual masculino. Os portadores dessa síndrome apresentam: Macho sub-fértil com pequenos testículos; Seios desenvolvidos; Voz feminilizada; Membros longos; Protuberância no joelho e andar cambaleante; Características masculinas incompletas; Deficiência mental; Problemas sociais e/ou de aprendizagem; Morte freqüentemente precoce.

Sindrome do olho de gato: esta síndrome representa uma trissomia parcial do cromossomo 22 (22q+) foi confirmada. As principais características fenotípicas apresentadas pela maioria dos afetados são as seguintes: atraso psicomotor acentuado, coloboma de íris conferindo aspecto de pupila de gato, inclinação antimongolóide das fendas palpebrais, papilomas ou fístulas pré-auriculares, orelhas anormais, atresia anal, anomalias gênito-urinárias e defeito cardíaco. Quando presente, o defeito cardíaco é a principal causa de morte. A sobrevida dos afetados ainda não está bem estabelecida, mas existem alguns pacientes com mais de 10 anos de idade, e até com 20 anos.

Paralisia Cerebral

O termo Paralisia Cerebral descreve uma condição de ser, um estado de saúde com implicações que decorrem de danos ao Sistema Nervoso. Paralisias Cerebrais não são doenças, mas sim uma condição especial definida na área médica como: “enfermidade caracterizada por um conjunto de perturbações motoras e sensoriais resultantes de um defeito ou de uma lesão do tecido nervoso contido dentro da caixa craniana que pode apresentar-se, antes, durante ou após o parto, até os 8 anos de idade”.

O termo paralisia cerebral é bastante inadequado pois significaria uma ausência total de atividades físicas e mentais, o que não ocorre nestes quadros. O emprego do termo, criança com lesão cerebral, seria mais pontual. A causa é devida a qualquer agente capaz de lesar o encéfalo, desde a concepção até a primeira infância.

Uma curiosidade: a freqüência de Paralisias Cerebrais em países desenvolvidos é de cerca de 2/1000 nascidos vivos. No Brasil os números aumentam para 7/1000 nascidos vivos. O fato decorre da precariedade do atendimento e acompanhamento pré-natal na maioria dos países em desenvolvimento, assim como as condições sócio-econômicas da maioria da população destas localidades (in Finnie, s/d).

São crianças, adolescentes e posteriormente adultos que precisarão de atenção às suas necessidades especiais no percurso de seu desenvolvimento. São crianças capazes de desenvolver suas capacidades desde que se respeite o seu timing e dificuldades ou limitações maiores em determinadas áreas.

Algumas vezes as falhas de uma criança não são realmente falhas, mas simplesmente um modo dos pais fixarem padrões altos demais. As expectativas dos pais acerca do nível de aprendizagem e desenvolvimento de seus filhos são muito importantes. Estas expectativas devem ser realísticas e o que eles esperam que seus filhos alcancem no andar, no manusear, no usar a fala e o raciocínio sobre as coisas, deve ser condizente com a gravidade do comprometimento (orgânico, mental) da criança – fisicamente, emocionalmente e intelectualmente, e aqui é que a ajuda do profissional e sua equipe pode ser útil na colocação razoável das expectativas e razoáveis objetivos.

A criança com necessidades especiais precisa não de um tratamento infantilizado, nem exagerado para mais ou menos. Essa necessidade especial é nossa escuta e olhar atento, posicionamento paciente, tolerante e flexível frente ao seu tempo próprio de desenvolvimento e reais dificuldades ou mesmo limitações em determinadas áreas cognitivas, afetivas e/ou sociais.

Referências Bibliográficas

FREUD, S. Edição Eletrônica Brasileira das Obras Psicológicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro, Imago Ed., (s.d.)

• Neurose e Psicose (1924b) Vol. XIX

• Análise de uma Fobia em um menino de cinco anos- O Pequeno Hans (1909).

FINNIE, N. O Manuseio em casa da criança com paralisia cerebral. Editora Manole, 2ª edição, São Paulo, s.d.

KLEIN, M. Amor, culpa e reparação. Ed Imago, Rio de Janeiro, 1996.

SACKS, O. Um antropólogo em marte. Cia das Letras, São Paulo.

SCHUBERT, R. Orientação Sexual com crianças especiais relato de experiência. In: Ana Marisa Brito (Psicóloga); José Santos (Professor); Pedro Santos (Professor). (Org.). Contributos ao estudo da Deficiência Mental. Universidade de Algavea, Portugal , 2007.

MANONI, M. A criança retardada e a mãe. Ed. Martins Fontes, Rio de Janeiro, 1999.

Trabalho apresentado sob forma de palestra no Lutherhaus nos anos de 2007 e 2009. Apresentado para Instituições sociais como Recanto Nossa Senhora de Lourdes e Pestalozzi em 2008 e 2009

Orientação Sexual: experiência com um grupo de crianças especiais internamente à uma Instituição Reabilitativa

2009-05-06T11:53:00.015-03:00

Introdução

Ao entrar no Centro de Reabilitação Recanto Nossa Senhora de Lourdes percebeu-se a necessidade de trabalhar os fenômenos da sexualidade presentes de maneira desorientada e insistente entre jovens portadores de necessidades especiais, com idades variando de 14 a 18 anos, que estavam trazendo muitos transtornos às educadoras, pais e influenciando negativamente os mais jovens. Os jovens estavam interessados em seu corpo e no corpo do outro, sentiam prazer no jogo e descoberta sexual e estavam sendo muito influenciados por um programa de TV em particular, que expunha de maneira grosseira a sexualidade, sem orientá-los. Como trabalhar o tema da sexualidade com crianças portadoras de necessidades especias de maneira adequada? Como trabalhar tal temática com os pais, que se omitiam nesta tarefa mas também se incomodavam com a possibilidade de um grupo de orientação sexual com seus filhos? Que abordagens e materiais didáticos utilizar para realizar tal tarefa sendo ela carregada, ainda hoje, de muito preconceito e puritanismo na área social, educacional e mesmo na saúde? Estas e outras questões pretende-se responder neste relato que narra a implementação bem sucedida de um grupo de orientação sexual para jovens portadores de necessidades especiais e orientação à pais e educadores.

A Instituição e seu público

O Centro de Reabilitação Recanto Nossa Senhora de Lourdes é uma entidade sem fins lucrativos, que atende em período integral crianças portadoras de Deficiência Mental (leve ou moderada) ou Síndromes Genéticas (por exemplo: Sindrome de Down, Sindrome do X-Frágil e outras), com idades entre 6-18 anos, previamente avaliadas e aprovadas pela equipe ambulatorial do centro. O ambulatório é aberto ao público com profissionais de neuropediatria, psiquiatria, fisioterapia, psicologia, psicopedagogia, fonoaudiologia, e terapia ocupacional para avaliação e tratamento da população atendida. No centro as crianças participam de programas educacionais, oficinas, passeios, atividades lúdico-recreativas e projetos terapêuticos elaborados singularmente para cada criança.

A missão da Instituição é promover o desenvolvimento integral das crianças e adolescentes portadores de deficiência mental e/ou sensório-motora, favorecendo sua inclusão na vida social, cultural e laborativa na comunidade, fomentando a sensibilidade social de atenção, respeito e garantia dos direitos dos portadores de necessidades especiais. De acordo com a idade e o grau de desenvolvimento, são formados grupos com objetivos e atividades pedagógicas que estimulam dia a dia as habilidades e potencialidades de cada criança (MENDES & SCHUBERT, 2006).

A importância da Orientação Sexual na grade curricular das Escolas e Instituições

A importância da educação sexual ou de espaços onde isto possa ser conversado de forma espontânea e séria, já é sabida por todos, principalmente em tempos de globalização, DSTs e Aids. Desde as descobertas de Sigmund Freud publicadas entre os anos 1900-1915, a sexualidade infantil deixou de ser algo obscuro ou motivador de medo e escândalos - ao contrário, o neurologista austríaco pontuou como seria saudável abordar isso com as crianças e jovens sempre que as questões surgissem. Muitos profissionais da saúde e pensadores (SUPLICY, XAVIER-FILHA, PAULA,MAIA, por exemplo) atualmente confirmaram tal hipótese e argumentaram a importância da educação sexual para o desenvolvimento cultural, preventivo e saudável da população de forma geral. Porém, percebe-se que apesar de saber da importância dos espaços de debate e orientação, os sistemas brasileiros educacional e de saúde ainda apresentam muita dificuldade em lançar programas, palestras e aulas que abordem, discutam e orientem a temática.

Atuando em Instituições como SOS Kinderdorf, Hospital Dia Infantil (Hospital Psiquiátrico Pinel), Recanto Nossa Senhora de Lourdes e em palestras à Escolas percebeu-se como o tema sexualidade e a educação sexual brasileira permanece ainda muito inacessível àqueles que seriam os maiores beneficiados pela mesma. Em palestras ministradas em escolas, notou-se que a orientação sexual dos jovens só é possibilitada quando um profissional externo vai palestrar sobre o assunto – não há espaço na escola em que esta temática seja debatida, conversada e/ou orientada quando necessário (SCHUBERT, 2006).

A partir destas experiências averiguou-se que o tema é angustiante para pais, escola, instituições e para a cultura como um todo. Os poucos programas existentes de orientação sexual são desenvolvidos pela iniciativa privada ou trabalhos voluntários. Há programas desenvolvidos pelo Estado, porém com pouco alcance e incentivo.

A sexualidade engloba uma série de excitações e de atividades presentes desde a infância que proporcionam grande prazer na satisfação de uma necessidade fisiológica fundamental (exemplo: respiração, amamentação, função de excreção, tocar e sentir o toque pelo corpo e milhares de outros). Inclui-se na sexualidade, fora o próprio ato sexual, toda uma série de excitações corporais, a sensualidade, a curiosidade pelo corpo (próprio e o alheio), a sedução, modos de se pintar e vestir, os jogos sexuais, os comportamentos sexuais e assim por diante. Sexualidade: essa palavra contém em si um erro comumente cometido por nós. Sexualidade não quer dizer apenas o sexo ou ato sexual. Desta maneira, quando se fala de sexualidade infantil, não se quer dizer ato sexual ou movimentos de sexualidade erótica e/ou pornográfica da criança. A sexualidade infantil é a busca pela satisfação, por sensações prazerosas independentes de ato sexual. Esta busca está inicialmente ligada às sensações corporais e, posteriormente, às duvidas e questionamentos quanto ao corpo, suas funções, seu surgimento e origem.

Faz parte da opinião popular, quando se fala sobre sexualidade, achar que a mesma está ausente na infância e só despertará no período da vida designado de puberdade. Mas esse não é apenas um erro qualquer e comum, mas sim um equívoco de graves conseqüências, pois é o principal culpado de nossa atual ignorância sobre as condições básicas da vida sexual. Na maioria das vezes, esta distância entre a moral do universo adulto e a ausência de pudor infantil resulta em ensinamentos cheios de reprimendas e castigos - tratar o assunto com a naturalidade que merece é condição fundamental para possibilitar um diálogo aberto e saudável adulto-criança.

SUPLICY (2002) explica como a repressão ou omissão frente as manifestações da sexualidade infantil, jovem, pode interferir no desenvolvimento emocional e intelectual. Fato exaustivamente teorizado por FREUD (1905) quando apontava que a investigação sexual infantil estava intimamente implicada no desenvolvimento intelectual-emocional por envolver um dos grandes mistérios e questionamentos infantil, o "de onde eu vim?". A energia inicialmente investida para entender e descobrir tal enigma, posteriormente será voltada para outros assuntos, como os estudos e os contatos sociais.

Bem se já é difícil a inclusão de programas de orientação sexual na grade curricular de nossas escolas ou centros de saúde, o que dizer de programas voltados para jovens portadores de necessidades especiais?

É uma experiência muito recente o trabalho, ou pelo menos a divulgação, publicação de trabalhos sobre orientação sexual voltada para crianças especiais. Em parte o preconceito e exclusão são os principais responsáveis. PAULA, REGEN & LOPES (2005) bem lembram que até pouco tempo atrás "nem se admitia que essas pessoas tivessem direito à expressão de sua sexualidade. Era como se a deficiência anulasse o desejo. Ainda hoje há quem as perceba como seres assexuados e não raramente elas próprias reprimem sua sexualidade porque nunca tiveram a oportunidade de se reconhecerem como seres sexuais".

Desta forma o trabalho de orientação sexual não só é importante por ser informativo e preventivo, mas por dar um lugar de ser sexuado, vivo dentro da sociedade. É uma das muitas formas inclusivas necessárias para retirar estas crianças da obscura ignorância na qual são mergulhadas, como se fossem culpadas por sua condição e incapazes de compreender aquilo que as cercam e até aquilo que as marcam e tocam, seus próprios corpos.

A autora MAIA(2007) aponta em seu artigo o quanto é comum olhar a criança especial como um ser angelical assexuado ou então extremamente inadequado quanto aos seus comportamento relativos à sexualidade - aponta a importância de serem vistos como seres sexuados e que tem o direito de conhecer o próprio corpo e usufruir da sexualidade tanto quanto qualquer outra pessoa, mas necessitam, assim como outras pessoas, de orientação e informação que os levem à autonomia, e não à ignorância. Ressalta ainda que "é ernome a escassez de propostas educativas que ajudem o deficiente a perceber, reconhecer e discriminar as condutas socialmente adequadas em relação a seus desejos e afetos".

A criação do grupo de Orientação Sexual no Recanto

Foi no início do ano de 2006 que percebeu-se a necessidade da criação de um grupo de orientação sexual interno à Instituição Recanto Nossa Senhora de Lourdes, visto que os jovens estavam apresentando comportamentos sexualmente exacerbados, causando dificuldades para as educadoras, conflitos com os familiares e estimulando negativamente as crianças menores com seus comportamentos.

Os jovens vinham acompanhando uma novela que teve muito sucesso no Brasil, "Rebeldes", que veiculava cenas de sensualidade e mesmo sexualidade de maneira muito explícita. Os jovens estavam reproduzindo aquilo que viam seus ídolos identificatórios fazerem sem crítica do que aquilo significasse socialmente. Assim, aumentou muito o número de jovens falando palavrão, beijando e se agarrando em locais e momentos impróprios, discursos abordando uma vida sexualmente ativa e mesmo promíscua, além de fenômenos de masturbação em público. Atitudes de castigo e demonstração de reprovação por indisciplina e comportamento inadequado já haviam sido tomadas por parte das educadoras sem surtir muito efeito. Os jovens seguiam reproduzindo. Reproduzindo algo que não compreendiam muito bem, mas que achavam interessante pelo efeito que causava e, claro, pelo prazer que ocasionava. Fazia-se necessário direcionar este fenômeno natural, que estava descontrolado e distorcido. A pessoa com deficiência não só pode como deve ser beneficiada por programas de orientação sexual, pois a falta de esclarecimentos favorece a ocorrência de condutas inadequadas como o exibicionismo, problemas de higiene, dificuldade nas relações interpessoais, exploração sexual e tantos outros. A Orientação Sexual da pessoa com deficiência não tem que ser "especial" ou necessariamente "diferente", o que muda na maioria das vezes são os recursos utilizados (MAIA,2007).

As educadoras tinham certa dificuldade em abordar a sexualidade com os jovens, pois achavam estranho esta ocorrência em crianças com tais características. Os pais estavam preocupados, mas não houve um único responsável que havia abordado o tema da sexualidade com seu filho. Surgia o questionamento "mas como pode, ele é uma criança, como pode estar fazendo isso...parece um safado" "achava que crianças assim...com deficiência, não tinham disso". Havia clara negação do fenômeno sexual ser possível com seu filho, visto que ele era "especial". Mas sabe-se que o fato de uma criança ser "especial" não lhe retira a naturalidade e espontaneidade dos fenômenos humanos. PAULA,REGEN & LOPES (2005) em uma exposição sobre este aspecto apontam: "verificamos que a maior parte das pessoas com deficiência não consegue viver ou sequer expressar sua sexualidade (..) devemos ter em mente que, em geral, isto não é em decorrência da deficiência em si, mas da falta de condições de levar uma vida digna, com igualdade de oportunidades e direitos respeitados. A libido naufraga no meio de tantas carências, ou seja, ninguém consegue realizar-se sexualmente de forma plena se não puder viver a vida em todos os seus aspectos."

Possivelmente, se o fato não fosse orientado adequadamente, as crianças, com as broncas dos pais e reprimendas na escola acabariam por achar que é errado mexer com essas "coisas" da sexualidade.

Foi criado um grupo de orientação sexual com alguns jovens que vinham apresentando comportamentos exacerbados sexualmente e outros que eram modelos dos demais. A maioria tinha mais de 15 anos de idade. Todos ficaram empolgados com a idéia de "um grupo de sexo" - fato que foi longamente debatido com eles, a diferença entre sexualidade e sexo. Inicialmente, separou-se um grupo masculino e outro feminino para direcionar temas mais específicos para meninos e meninas.

As primeiras orientações tratavam de perguntas que eles traziam a partir do que eles tinham ouvido na novela e filmes: Como faz o sexo? Com que idade posso fazer o sexo? Como o pipi fica duro? O que era sexo por trás? Menino pode beijar menino? Quando cresce o peito? O que é sexo oral? Por que os meninos gostam de abraçar por trás?

E muitas outras que indicavam, a ignorância e ao mesmo tempo a sede de saber por parte dos jovens. Após dois meses de orientações, nas quais ou trabalhavam-se as perguntas trazidas por eles ou se preparavam palestras elaborando temas específicos à orientação sexual (utilizavam-se informações e material didático numa linguagem mais próxima à deles, mostrando muitas figuras e fazendo uso de vídeos didáticos), o grupo masculino e feminino foi reunido em um só. Haviam pedidos por parte deles próprios para que o grupo fosse unido. Aceitou-se a proposta desde que eles se esforçassem nos debates e respeitassem os colegas integrantes do grupo. O grupo passou a ter 15 integrantes, a orientação ocorria uma vez por semana e tinha uma hora de duração. Entre os integrantes do grupo haviam 7 jovens portadores da Síndrome de Down, 1 com Síndrome do X-Frágil e 7 com Síndrome Genética de etiologia a esclarecer. Eram 7 garotos e 8 garotas.

Os pais foram chamados e foi apresentada a proposta de estabelecer permanentemente o grupo de orientação sexual visto que o mesmo gerou resultados muito positivos: foi visível a partir desta experiência, a diminuição dos fenômenos de exibicionismo e sexualidade exacerbada internamente à Instituição; maior aproximação e troca relacional entre os jovens; aproximação e posicionamento entre aqueles jovens mais retraídos e tímidos; posição ativa e questionadora frente ao educador; cuidado quanto à verbalização de palavrões; cuidado quanto aos assuntos e brincadeiras realizadas próximo às crianças menores; e busca dos educadores quanto algo relacionado à sexualidade, dúvidas ou fenômenos ocorriam dentro da Instituição (SCHUBERT, 2007).

Os pais ao mesmo tempo que sentiam alívio pelo tema estar sendo abordado e orientado, demonstravam medo que isso fosse um incentivo à pratica sexual. Desta maneira, também eles foram orientados em algumas reuniões sobre os assuntos, temas e objetivos deste grupo. As educadoras também foram orientadas e participavam vez ou outra de algum grupo ou orientavam certos temas relacionados à sexualidade em sala de aula.

Foi elaborado um documento no qual os pais autorizavam a frequência de seu filho ou filha no grupo de orientação sexual, e os próprios integrantes do grupo assinaram um documento no qual se comprometiam à participar ativamente do mesmo, respeitar o colega e não fazer uso inadequado ou explícito dos temas abordados em casa ou na escola.

Apesar de ainda abordar temas voltados à sexualidade, hoje o grupo de orientação sexual tem muitas características de um grupo terapêutico - são trabalhadas as dificuldades relacionais que eles tem entre si, seus medos, as críticas à Instituição e aos profissionais e as formas de relacionamento social, como namoro, casamento, amizade, coleguismo. Recentemente, eles próprios sugeriram e organizaram um baile, no qual pudessem dançar, conversar, comer, vir com as roupas que quisessem.

Assim este espaço, originalmente de orientação sexual, tornou-se um espaço de expressão. Expressão de seus medos, vontades, angústias e desejos. É um grupo especial, não por ter participantes portadores de necessidades especiais, mas por proporcionar um aprendizado e troca especial para aqueles que dele participam.

REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA

FREUD, S. Drei Abhandlungen zur Sexualtheorie(1905). Pychologie Fischer, Siebte unveränderte auflage, Frankfurt, Deutschland, 2002
MAIA, B.C. Desejos especiais.(in) Revista Viver Mente e Cerebro. Duetto editorial, Scientific American, Ano XIV, N.174, SP, Brazil, Jul.2007
MENDES, V. & SCHUBERT, R. Centro de Reabilitação para crianças com necessidades especiais Recanto Nossa Senhora de Lourdes. Apresentado no II Congresso Brasileiro de Psicologia, SP, Brazil, setembro-2006
PAULA, A.R.; REGEN, M. & LOPES, P. Sexualidade e deficiência: rompendo o silêncio. Expressão e Arte Ed., SP, Brazil, 2005
SUPLICY, M. Papai, Mamãe e Eu: o desenvolvimento sexual da criança de zero a dez anos. Seleções Reader´s Digest, FTD, RJ,Brazil, 2002
SCHUBERT, R. A Educação Sexual Brasileira, o que se tem feito? Apresentado no II Congresso Brasileiro de Psicologia: Ciência e Profissão, SP, Brazil, setembro - 2006
SCHUBERT, R. Orientação Sexual: Relato de uma experiência com jovens portadores de necessidades especiais. Apresentado na VI Feira Internacional de Tecnologias em Reabilitação, Inclusão e Acessibilidade (REATECH), SP, Brazil, Abril - 2007
XAVIER FILHA, C. Educação sexual na escola: o dito e o não dito na relação cotidiana. Ed.UFMS, MS, Brazil, 2000
WALKER, R. The family guide to sex and relationships. Macmillan, USA, 1996

Autor: René Schubert - Psicólogo e Psicanalista.Contato: schubert_rene@hotmail.com (55 11) 5572-1349

O presente artigo encontra-se publicado:

SCHUBERT, R. Orientação sexual: uma experiência com crianças especiais. Dementia & Neuropsychologia, v. vol 1, p. 21-22, São Paulo, Brasil, 2007.

SCHUBERT, R. . Orientação Sexual com crianças especiais relato de experiência. In: Ana Marisa Brito (Psicóloga); José Santos (Professor); Pedro Santos (Professor). (Org.). Contributos ao estudo da Deficiência Mental. Universidade de Algavea, Portugal, 2007.

Tema comumente proferido em palestras.

Comentário a partir da palestra:

http://portal.prefeitura.sp.gov.br/noticias/sec/deficiencia_mobilidade_reduzida/2009/07/0007

Reabilitação pela montaria e contato eqüino

2008-11-09T23:20:00.009-02:00

Equoterapia, reabilitação pela montaria e contato eqüino, relato de casos clínicos

A equoterapia, tratamento complementar em reabilitação psicomotora pelo uso da montaria e cinesiologia do cavalo, tem sido uma das modalidades de atendimento no ambulatório clínico de reabilitação Recanto Nossa Senhora de Lourdes, para nosso público atendido de crianças especiais (síndromes neurológicas, genéticas e transtornos psiquiátricos). A partir do relato de dois casos clínicos, de um paciente de 9 anos, portador da Síndrome de Klinefelter e de uma paciente de 14 anos, portadora de deficiência visual e diversas dificuldades motoras e cognitivas, pretende-se demonstrar a aplicação e os resultados positivos obtidos a partir do tratamento complementar de equoterapia. Ambos os pacientes foram acompanhados por um período de 6 meses, sendo atendidos semanalmente por 30 minutos, obtendo-se com o passar deste tempo melhora registrada nos quesitos: vinculação interpessoal, confiança e trocas afetivas com os terapeutas, diminuição nos fenômenos de agressividade, adequação e equilibração postural sobre o cavalo e em solo.

Palavras-Chave: Equoterapia, Centro de Reabilitação, Síndrome de Klinefelter, Deficiência Múltipla

Apresentado por René Schubert no VI Congresso Brasileiro de Tecnologia e (re)habilitação cognitiva - na UNIFMU, em Novembro 2008 - publicado nos anais da Revista Dementia e Neuropsychologia (Vol.2, Supl 1, Nov. 2008)

Apresentado no III Congresso Brasileiro de Psicologia - no Memorial da America Latina - Setembro 2010

A Educação Sexual Brasileira, o que se tem feito?

2008-08-30T12:25:00.014-03:00

Introdução

A importância da educação sexual ou de espaços onde isto possa ser conversado de forma espontânea e séria, já é sabida por todos, principalmente em tempos de globalização e Aids. Desde as descobertas de Sigmund Freud publicadas entre os anos 1900-1915, a sexualidade infantil deixou de ser algo obscuro ou motivador de medo e escândalos - ao contrário, o neurologista austríaco pontuou como seria saudável abordar isso com as crianças e jovens sempre que as questões surgissem. Muitos profissionais da saúde e pensadores posteriormente confirmaram tal hipótese e argumentaram a importância de educação sexual para o desenvolvimento cultural, preventivo e saudável da população de forma geral. Porém, percebe-se que apesar de saber da importância dos espaços de debate e orientação, os sistemas brasileiros educacional e de saúde ainda apresentam muita dificuldade em lançar programas, palestras e aulas que abordem, discutam e orientem a temática.

Atuando em Instituições como SOS Aldeias Infantil, Hospital Dia Infantil (Hospital Psiquiátrico Pinel), Recanto Nossa Senhora de Lourdes e em palestras à Escolas percebeu-se como o tema sexualidade e a educação sexual brasileira permanece ainda muito inacessível àqueles que seriam os maiores beneficiados pela mesma.

Percebeu-se a grande dificuldade que os adultos tem em falar abertamente sobre sexo e sexualidade. Que diria então abordar isto com crianças.

No SOS Aldeias Infantis, a Instituição tem o cuidado de instrumentalizar os profissionais que atuarão como cuidadores das crianças carentes. Por isso ministram cursos e palestras abordando, com adultos, o falar sobre a sexualidade com jovens e crianças. Inicialmente, estes adultos demonstram muita dificuldade para falar sobre o tema; posteriormente, surgem conhecimentos, vivências repletas de preconceitos ou mal-entendidos indicativos do desconhecimento real do tema sexualidade, apesar de exercerem-na diariamente.

Em palestras dadas em escolas, notou-se que a orientação sexual a jovens só é possibilitada quando um profissional externo vai palestrar sobre o assunto – não há um espaço na escola aonde esta temática seja debatida, conversada, orientada quando necessário. E a escola sabe e pontua a importância de falar sobre sexualidade com as crianças e jovens. Então qual é o motivo da educação e orientação sexual ser evitada, temida na educação brasileira?

A partir da experiência averiguou-se que o tema é angustiante para pais, escola e instituições. Os poucos programas existentes de orientação sexual são desenvolvidos pela iniciativa privada ou trabalhos voluntários. Há programas desenvolvidos pelo Estado, porém tem pouco alcance e incentivo. Serão expostas algumas reflexões sobre esta questão, visando com isso alcançar maior problematização do tema e perturbar sua cômoda inércia.

A educação sexual brasileira – teorias, dificuldades e a necessidade de sua efetivação

Sugerindo uma situação delicada para adultos de maneira em geral: Como trabalhar o tema 'prevenção da pedofilia'? Obter informações sobre esta é o primeiro passo. Informar-se, debater e refletir sobre o tema é a primeira forma de prevenção. Só que neste ponto surgem dúvidas nos pais, educadores: como e de que forma abordar o tema da pedofilia com as crianças?

Os adultos se informam, buscam conhecimento e aplicam leis e saberes a partir de seus estudos e vivências. Podem se informar sobre a abuso sexual, pornografia, pedofilia, variações sexuais, mas e quando a questão é falar sobre estas questões à criança? Como nomear isto para uma criança? Pois a criança, ser vivente da contemporâneidade, assiste à TV, acessa internet e muitas vezes busca os pais para questionar o que viu e ouviu.

A partir deste ponto percebemos que a questão não se restringe só ao debate da pedofilia, antes disto vem à tona o falar sobre sexo e sexualidade com a criança. Assunto considerado pela maioria dos adultos como "difícil e cabeludo". Por ser considerado desta forma, este acaba não sendo abordado e discutido com as crianças. A família acha que a criança é muito nova e posterga, dizendo que na escola ela estará "mais madura" e será instruída. Na escola, os educadores partem do princípio que a criança já foi instruída em casa e não querem tocar neste assunto "delicado e difícil", com medo de "excitar e levar a criança a maus pensamentos e comportamentos". Falar de pedofilia, que seria um passo posterior, é possível de que forma?

Como explicar a questão do corpo, da intimidade e limites do corpo, do que é público e do que é da privacidade, de toques e carícias, de abuso e contato sexual, sem antes abordar a sexualidade?

Desta forma ninguém toca a "coisa". A coisa sexual, que é motivo de tantas piadas, brincadeiras, jogos e histórias no universo adulto e paradoxalmente tão negada ao universo infantil. Como se a criança não fosse sujeito de um corpo, de sensações, de desejo, de questionamentos, enfim de uma sexualidade.

Antes de mais nada é importante definirmos sexualidade: após as descobertas da psicanálise no começo do século passado (1900-1915) a sexualidade mudou um pouco de significado, deixando de ser um sinônimo de ato sexual para abranger todos os movimentos de busca de prazer e satisfação. A sexualidade engloba uma série de excitações e de atividades presentes desde a infância que proporcionam grande prazer na satisfação de uma necessidade fisiológica fundamental (exemplo: respiração, amamentação, função de excreção, tocar e sentir o toque pelo corpo e milhares de outros).

Inclui-se na sexualidade, fora o próprio ato sexual, toda uma série de excitações corporais, a sensualidade, a curiosidade pelo corpo (próprio e o alheio), a sedução, modos de se pintar e vestir, os jogos sexuais, os comportamentos sexuais e assim por diante. Sexualidade: essa palavra contém em si um erro comumente cometido por nós. Sexualidade não quer dizer apenas o sexo ou ato sexual.

Desta maneira, quando se fala de sexualidade infantil, não se quer dizer ato sexual ou movimentos de sexualidade erótica e/ou pornográfica da criança. A sexualidade infantil é a busca pela satisfação, por sensações prazerosas independentes de ato sexual. Esta busca está inicialmente ligada às sensações corporais e, posteriormente, às duvidas e questionamentos quanto ao corpo, suas funções, seu surgimento e origem, etc.

Faz parte da opinião popular, quando se fala sobre sexualidade, achar que a mesma está ausente na infância e só despertará no período da vida designado de puberdade. Mas esse não é apenas um erro qualquer e comum, mas sim um equívoco de graves conseqüências, pois é o principal culpado de nossa atual ignorância sobre as condições básicas da vida sexual. Sigmund Freud abordou isto em 1905, e mesmo passado tanto tempo, ainda hoje encontramos muitas dúvidas sobre este tema, principalmente quando confrontados com este por intermédio das tentativas e descobertas curiosas de nossas crianças (independente de uma idade maior ou menor). Ainda hoje somos surpreendidos e não acreditamos na sexualidade infantil.

O fato é que ela existe e, cedo ou tarde vai se perfilar frente aos nossos olhos e ouvidos com perguntas insistentes tais como: "Pai, a cadeira tem pipi? Cadê o pipi da Maria? Meninas tem pipi pequeno? De onde veio a Maria? Por que meu pipi fica assim? Mãe por que o meu não é igual o do Pedro? Cadê meu pipi? Como o nenê foi parar na barriga da mamãe?" e por meio de tentativas de descoberta corporal pela criança.

A aventura do descobrimento começa já nos primeiros meses, quando o bebê experimenta o prazer de explorar o próprio corpo, e se acentua nos anos seguintes quando sua atenção se volta para o corpo dos pais e de outras crianças.

As descobertas corporais na criança são tão naturais quanto aprender a andar, falar e brincar - todas as crianças passam por essa fase e fenômenos. Mas o adulto nega este acontecimento ou muitas vezes olha para o mesmo como se fosse uma aberração da criança.

Há uma clara incongruência na linguagem sexual do adulto, que é erótica, com a linguagem sexual da criança, que busca prazer por meio da descoberta de seu corpo. FERENCZI abordou esta temática, apontando a diferença abissal entre a linguagem erótica, genital do adulto que distorce ou interpreta muito erroneamente ou confusamente a linguagem da ternura e auto-conhecimento corporal da criança.

Na maioria das vezes, esta distância entre a moral do universo adulto e a ausência de pudor infantil resulta em ensinamentos cheios de "tira a mão daí, isso não pode fazer porque é feio, nojento, toma vergonha na cara, que absurdo, me respeite seu safado, aonde já se viu perguntar uma coisa dessas" - tratar o assunto com a naturalidade que merece é condição fundamental para possibilitar um diálogo aberto e saudável adulto-criança. MACEDO (2003) coloca como terapeutas são unânimes e tratar o assunto da sexualidade com naturalidade é condição fundamental. Se a pessoa envolvida em questão não sabe lidar com a situação, ao invés de calar ou ralar, é melhor procurar ajuda ou orientação de alguém que saiba lidar com este tema de maneira descontraída, à vontade.

Ralar ou castigar a criança com reações extremadas quando esta está descobrindo seu corpo é pior, porque ela dificilmente vai abandonar o que lhe dá prazer, só o fará escondido. Muitas vezes a repressão do adulto é entendida pela criança como se ela fizesse algo muito errado e que fosse sujo ou inadequado. A criança fica com uma imagem deformada do que é a sexualidade e como reagir aos fenômenos de seu corpo. A sexualidade deixa de ser algo natural para tornar-se algo vergonhoso, motivo de receio, fruto proibido ou pior, banalizado. SIMAIA (2005) faz exatamente esta ressalva quando aponta que, influenciados pela moda, pela banalização do que é sexual, as crianças estão cada vez mais erotizadas e os jovens iniciam a vida sexual cada vez mais cedo, muitas vezes sem a devida preocupação, resultando, em muitas ocasiões, em gravidez indesejada de garotas recém saídas da infância. A educação sexual seria fundamental ferramenta para impedir essa banalização e desinformação ou deturpação da informação aos fenômenos da sexualidade. Por um lado vemos o sexo ser mostrado de maneira escancarada pela TV e mídia, por outro, na família, escola, o mesmo não pode ser tocado, debatido causando grande confusão à criança e mal-entendidos para os jovens.

E é exatamente por intermédio destas tentativas infantis de descoberta e questionamentos voltados ao seu corpo e origem que o adulto, que o educador tem a chance de abordar o que é sexualidade humana, suas apresentações, conceitos (do que é adequado, do que é privado, da intimidade) e repercussões.

O homem, sendo um ser Bio-Psico-Social (é influenciado por fatores biológicos, tais como a genética, hereditariedade; fatores psicológicos, tais como sua história pessoal, emoções, sentimentos, caráter entre outros e fatores sociais como a cultura em que nasceu e regras e leis sociais as quais responde como responsável, como cidadão), desenvolveu-se desde a infância a partir de suas relações reais e/ou fantasiosas com as figuras materna e paterna (nisso inclui-se quem faz a função materna e função paterna). A base de sua segurança e senso de orientação estão nesses primeiros relacionamentos - o olhar e falar do outro traduz e apresenta-lhe a realidade. Sem a presença de outros surgem sentimentos de possível inadequação e insegurança. Todo ser humano adquire grande parte do senso de sua própria realidade pelo que os outros dizem e pensam a seu respeito.

Aquele que representa a figura de respeito e cuidado, o responsável pela criança será o tradutor da realidade para a criança e até para o adolescente - suas intervenções, falas, atos mostrarão ao jovem o que é saudável, o que é inadequado, o que pode ser falado naturalmente, o que deve permanecer em silêncio, o que socialmente se espera dele e o que não é aceito e punido pela lei.

Ao reagir de maneira agressiva, indignada, omissa ou indiferente frente as investigações corporais e questões da sexualidade feitas pelas criança, que mensagem este adulto estará passando?

SUPLICY (2002) explica como a repressão ou omissão frente as manifestações da sexualidade infantil, jovem, podem interferir no desenvolvimento emocional e intelectual. Fato exaustivamente teorizado por FREUD (1905) quando apontava que a investigação sexual infantil estava intimamente implicada no desenvolvimento intelectual-emocional por envolver um dos grandes mistérios e questionamentos infantil, o "de onde eu vim?". A energia inicialmente investida para entender e descobrir tal enigma, posteriormente, será voltada para outros assuntos, como os estudos e os contatos sociais.

Por isso a função de cuidador (sejam estes os pais ou educadores) é tão importante: ela direcionará e dará noções sociais e orientações para os movimentos sexuais do infante. Cabe àquele que executa esta função inicialmente escutar o que o a criança tem a dizer sobre suas investigações ou investidas sexuais, para a partir deste momento debater, explicar, conversar ou estabelecer certos limites sobre o fenômeno.

FREUD (1905) colocava os pais como pessoas um tanto incompetentes para a tarefa da educação sexual, preferindo que estes não se ocupassem da mesma. Para ele, os pais se esqueceram da sexualidade infantil, por meio de diversos mecanismos de defesa, entre estes a repressão. Este dado dinâmico, que factualmente ocorre, é mais um que aponta para a necessidade de que a educação sexual tenha outro espaço além do lar, do ambiente familiar. Concordante a este fato, GENTILE (2006) pontua que o constrangimento dos pais em tratar do assunto aumenta a falta de informação dos jovens e faz com que a escola se torne o principal espaço de educação sexual - visto que a orientação sexual também é um dos temas transversais previstos nos Parâmetros Curriculares Nacionais (PCN). O Sexo é parte da vida das pessoas e é por essa razão que a escola e a família devem ajudar a construir nas crianças uma visão sem mitos nem preconceitos.

Segundo os Parâmetros Curriculares Nacionais (PCN's, 1998), "a orientação sexual na escola é um dos fatores que contribui para o conhecimento e valorização dos direitos sexuais e reprodutivos. Estes dizem respeito à possibilidade que homens e mulheres tomem decisões sobre sua fertilidade, saúde reprodutiva e criação de filhos, tendo acesso às informações e aos recursos necessários para implementar suas decisões". Ainda de acordo com os PCN's a orientação sexual na escola também contribui para a prevenção de problemas graves, como o abuso sexual, a gravidez indesejada, o conhecimento sobre os métodos anticoncepcionais, sua disponibilidade e a reflexão sobre a própria sexualidade.

Apesar de todas estas concordantes, CAMARGO (1999) marcava "...a educação sexual na escola, principalmente nos níveis da Educação Infantil e do Ensino Fundamental, tem sido bastante polêmica. Muitos consideram ainda hoje, a abordagem de questões sexuais na escola como algo não-sadio... Para outros proporcionaria aos jovens o conhecimento da importância da vida sexual."

SUPLICY(1997) retomava que a discussão sobre a implantação de programas de orientação sexual na escola vem se estendendo desde os anos 70, apesar de haverem alguns programas em andamento, seria esperado que questões sobre seus benefícios como orientação e prevenção não fossem mais colocadas como impeditivos. Ainda há muitos aparatos retrógrados e preconceituosos que impedem a implantação efetiva e em maior escala em nosso sistema de ensino. Reforça que já é comprovado que trabalhar a orientação sexual na escola não deixa crianças e jovens pervertidos ou sexualizados, ao contrário, age de forma positiva e preventiva sobre as futuras escolhas e atitudes dos mesmos. MEIRA (2002) coloca que muitas vezes os pais não falam sobre sexo para os filhos, com receio de ser isso um incentivo à prática sexual precoce. Porém, esquecem que o perigo reside na dúvida ou na informação distorcida (conseguida fora de casa, com colegas ou na TV, Internet).

O discurso da exacerbação e incentivo à pratica sexual é usada por alguns representantes contrários à educação sexual na escola. Frente a isso FREUD, já em 1907, esclarecia à comunidade médica e educadora européia a importância de falar abertamente sobre sexualidade com crianças e jovens sempre que os mesmos procurassem tais informações, pois isto aconteceria naturalmente. Reconfortava dizendo "a curiosidade da criança nunca atingirá uma intensidade exagerada se for adequadamente satisfeita a cada etapa de sua aprendizagem" e fez uma importante ressalva "a educação elementar continuará com sérias deficiências enquanto não abranger o campo da sexualidade - essa é uma lacuna que deveria merecer a atenção dos educadores e reformadores".

Na atividade prática, experiência em Escolas e Instituicões, percebeu-se claramente que a exacerbação sexual e fenômenos de busca e descoberta da sexualidade é maior em locais onde não há espaço para debate ou informações sobre a sexualidade. Vêem-se crianças falando sobre sexo de forma robotizada e sem real noção do assunto, apenas repetindo o que viram ou ouviram em programas ou de outros colegas. A dificuldade de encontrar um espaço no qual, o tema seja discutido e informado natural e espontaneamente, faz com que busquem sozinhas suas respostas - um caminho cheio de mal-entendidos e perigos.

De acordo com o PCN´s (1997), escolas que tiveram bons resultados com a orientação sexual, relatavam resultados como aumento do rendimento escolar, devido ao alívio de tensão e preocupação com questões da sexualidade e aumento da solidariedade e do respeito entre os alunos. Para crianças menores relatam que informações corretas ajudam a diminuir a angústia e agitação em sala de aula. Sem falar que abordando este tema não verificou-se uma exacerbação ou incentivo à sexualidade, como muitos insistem em afirmar.

GERMANO & SILVA (2004) em uma pesquisa realizada com jovens em escolas públicas do Ensino Fundamental revelaram que a maioria dos jovens tinham pouco espaço para discussão, conversa, reflexão, seja em casa, na comunidade ou na escola. Também não sentiam-se a vontade para falar sobre o assunto com os pais, professores e mesmo com colegas, por este estar envolto de proibições veladas. Concluíram sua pesquisa pontuando que os jovens das escolas precisam de maiores esforços visando esclarecimento sobre Orientação Sexual.

Desta forma, podemos dizer que a orientação e educação sexual é sim, importante para nossas crianças e jovens. Não faltam referências sobre sua importância e sucesso quanto aplicação em meio acadêmico e escolas nas quais esta foi efetivamente incluída na grade curricular. Fica a dúvida, por que, mesmo assim, os esforços quanto a educação sexual encontram tamanha resistencia e boicote?

Falar de sexualidade é difícil e embaraçoso para os pais e, posteriormente, para adolescentes. É por esta razão que a educação sexual nas escolas e a informação adequada disponível na comunidade, exercem um papel tão importante. Mas para que a comunicação com a criança e o adolescente possa ocorrer, tanto em casa como no meio escolar, deve ser proporcionado um ambiente de compreensão, de sinceridade e de aceitação e respeito pela criança e suas dúvidas, sem fazer julgamentos de valor sobre as mesmas ou recriminá-la por suas questões ou apresentações.

Muitas escolas que incorporaram no seu currículo a educação sexual, não se encontram preparadas para assumir tal responsabilidade. Isto envolve preparar todo corpo docente e funcionários para os eventos e fenômenos da sexualidade infantil. Podemos constatar tal afirmativa no seguinte relato:
"Resultados de uma pesquisa que realizamos com professores sobre educação sexual, apontaram para a necessidade de sua formação exigindo, desta forma, o desenvolvimento de programas adequados à sua capacitação nesta área. Obviamente tais resultados eram esperados, uma vez que as Faculdade de Educação e os cursos de formação de professores de 1º e 2º graus pouco ou nenhum preparo propiciam em relação à sexualidade humana, com enfoques multidisciplinares" (Fagundes, 1995, p. 21).

Uma ressalva se mostra importante: não dispare as informações de uma vez para a criança ou adolescente, esclareça e pontue a partir das dúvidas ou comportamentos apresentados. Se a criança pergunta por que a irmã não tem pipi, não é preciso explicar o ato sexual ou a gravidez; explique apenas a diferença entre homens e mulheres, meninos e meninas. Responda o que foi perguntado sem muitos rodeios ou elucubrações. Use palavras e expressões que sejam próximas à criança e esteja aberto para as "geralmente comuns teorias fantasiosas" que a criança lhe apresentar - escute atentamente e depois pontue o que é real e o que é fantasioso. A criança coloca suas dúvidas aos poucos e se lhe respondemos aos poucos teremos sua confiança e compreensão, agora se a ludibriarmos ou tentarmos explicar cientificamente e verborragicamente tudo, ela procurará outros meios para satisfazer suas dúvidas e fantasias.

SUPLICY (2002) aponta que a orientação sexual na escola tem como finalidade preencher lacunas, informar, erradicar preconceitos, aprofundar conhecimentos e propiciar uma visão ampla e diversa das opiniões sobre os temas da sexualidade. A escola, querendo ou não depara-se com situações em que é exigida uma intervenção. Seja no cotidiano da sala de aula, no recreio, quando proíbe ou permite certas manifestações, seja quando opta por informar, reprimir ou ignorar. Uma ressalva importante, a omissão também é uma forma de comunicação. Ignorar é dizer que o sexo não é conversável. E as interpretações subjetivas que partem desta mensagem, são muito diversas.

Em experiências na orientação sexual com crianças tanto em escolas normais como em escolas especiais, pode-se verificar o ganho destas crianças no sentido de noções básicas de anatomia, imagem corporal, limites físicos e intimidade, desenvolvimento e respeito nas trocas relacionais e claro, noções básicas de contracepção e prevenção tanto de Doenças Sexualmente Transmissíveis como de abuso sexual (SCHUBERT, 2008).

A partir do momento em que o tema da sexualidade for mais tranqüilo e motivo de aproximação entre pais e filhos, educador e aluno, paciente e médico, o debate sobre temas como os usos que se faz do corpo na modernidade, abuso e assédio sexual, pornografia infantil, e pedofilia fluirá com mais facilidade e sem tantos rodeios, remorsos, banalizações e preconceitos.

Referências Bibliográficas
ARANTY, L. R. Sexualidade: A difícil arte do encontro. Editora Ática,Série Discussão Aberta 2, São Paulo, 1998.

CAMARGO, Ana Maria Fracioli de. Sexualidade (s) e Infância (s): A Sexualidade como tema Transversão. São Paulo: Moderna, Campinas, S. P. Editora da Universidade de Campinas, 1999.

FAGUNDES, Tereza Cristina Pereira. Educação sexual, construindo uma nova realidade. Salvador, Instituto de Biologia da UFBa, 1995.

FREUD, S. Drei Abhandlungen zur Sexualtheorie (1905). Pychologie Fischer, Siebte unveränderte auflage, Frankfurt, Deutschland, 2002.

FREUD, S. Edição Eletrônica Brasileira das Obras Psicológicas Completas de Sigmund Freud. Rio de Janeiro, Imago Ed., (s.d.) - O esclarecimento sexual das crianças ( Vol.IX - 1907).

GENTILE, P. Educação Sexual (in) Nova Escola. Editora Abril, São Paulo, Abril 2006.

GERMANO, J. S. & SILVA M.L.B. Orientação Sexual: um estudo com adolescentes (2004). Artigo virtual: http://www.psicopedagogia.com.br/artigos/artigo.asp?entrID=602.

MACEDO, L. O despertar do sexo - artigo da Revista da Folha, 7 de setembro de 2003, ano 12, N º 586, São Paulo.

MEIRA, L. B. Sexos, Aquilo que os pais não falaram para os filhos. 5ª ed. João Pessoa: Editora Universitária. UFPB, 2002.

PARÂMETROS CURRICULARES NACIONAIS, (PCN's): Pluralidade Cultural, Orientação Sexual / Secretaria de Educação Fundamental. Brasília: MEC/SEF, 1997.

PARÂMETROS CURRICULARES NACIONAIS, (PCN's): Temas Transversais / Secretaria de Educação Fundamental. Brasília: MEC/SEF, 1998.

SAMPAIO, S. Educação sexual: para além dos tabus (2005). Artigo Virtual: http://www.pedagobrasil.com.br/cantinho/simaiasampaio9.htm.
SUPLICY, M. & Colaboradores - Guia de Orientação sexual - Reedição Diretrizes e

Metodologia. Casa do Psicólogo, São Paulo, 2004.

SUPLICY, M. Papai, Mamãe e Eu: o desenvolvimento sexual da criança de zero a dez anos. Seleções Reader´s Digest, FTD, Rio de Janeiro, 2002.

SUPLICY, M. Orientação sexual nas escolas: uma necessidade! (in) Revista Viver Psicologia, Ed. Psicologia e Saúde Ltda., N º 49, janeiro 1997.
SCHUBERT, R. Orientação Sexual: Relato de uma experiência com jovens portadores de necessidades especiais. VI e VII Feira Internacional de Tecnologias em Reabilitação, Inclusão e Acessibilidade (REATECH), SP, Brazil, Abril – 2007 / Abril 2008.

Trabalho inicialmente apresentado no II Congresso Brasileiro de Psicologia: Ciência e Profissão (Setembro – 2006) e apresentado em diversas instituições educativas e sociais sob forma de palestras e cursos de orientacao sexual.

Abordando a temática da sexualidade com nossas crianças: informação e prevenção

2008-05-03T12:28:00.011-03:00

Quanto ao tema 'prevenção da pedofilia', obter informações sobre esta é o primeiro passo. Informar-se, debater e refletir sobre o tema é a primeira forma de prevenção. Só que neste ponto surgem dúvidas nos pais, educadores, adultos de forma geral: como e de que forma abordar o tema pedofilia com as crianças?

Os adultos se informam, buscam conhecimento e aplicam leis e saberes a partir de seus estudos e vivências. Podem se informar sobre a pedofilia, mas e quando a questão é falar sobre pedofilia à criança? Como nomear isto para uma criança?

A partir deste ponto percebemos que a questão não se restringe só ao debate da pedofilia, antes disto vem à tona o falar sobre sexualidade com a criança. Assunto considerado pela maioria dos adultos como "difícil e cabeludo". Por ser considerado desta forma, este acaba não sendo abordado e discutido com as crianças. A família acha que a criança é muito nova e posterga, dizendo que na escola ela estará "mais madura" e será instruída. Na escola, os educadores partem do princípio que a criança já foi instruída em casa e não querem tocar neste assunto "delicado e difícil", com medo de "excitar e levar a criança a maus pensamentos e comportamentos". Falar de pedofilia, abuso sexual, que seria um passo posterior, é possível desta forma?

Como explicar a questão do corpo, da intimidade e limites do corpo, do que é público e do que é da privacidade, de toques e carícias, de abuso e contato sexual, sem antes abordar a sexualidade?

Desta forma ninguém toca a "coisa". A coisa sexual, que é motivo de tantas piadas, brincadeiras, jogos e histórias no universo adulto e paradoxalmente tão negada ao universo infantil. Como se a criança não fosse sujeito de um corpo, de sensações, de desejo, de questionamentos, enfim de uma sexualidade.

Antes de mais nada é importante definirmos sexualidade: após as descobertas da psicanálise no começo do século passado (especificamente em 1905) a sexualidade mudou um pouco de significado, deixando de ser um sinônimo de ato sexual para abranger todos os movimentos de busca de prazer e satisfação. A sexualidade engloba uma série de excitações e de atividades presentes desde a infância que proporcionam grande prazer na satisfação de uma necessidade fisiológica fundamental (exemplo: respiração, amamentação, função de excreção, toques pelo corpo e milhares de outros).

Inclui-se na sexualidade, fora o próprio ato sexual, toda uma série de excitações corporais, a sensualidade, a curiosidade pelo corpo (próprio e o alheio), a sedução, modos de se pintar e vestir, os jogos sexuais, os comportamentos sexuais e assim por diante. Sexualidade: essa palavra contém em si um erro comumente cometido por nós. Sexualidade não quer dizer apenas o sexo ou ato sexual.

Faz parte da opinião popular, quando se fala sobre sexualidade, achar que a mesma está ausente na infância e só despertará no período da vida designado de puberdade. Mas esse não é apenas um erro qualquer e comum, mas sim um equívoco de graves conseqüências, pois é o principal culpado de nossa atual ignorância sobre as condições básicas da vida sexual - Sigmund Freud abordou isto em 1905, e mesmo passado tanto tempo, ainda hoje encontramos muitas dúvidas sobre este tema, principalmente quando confrontados com este por intermédio das tentativas e descobertas curiosas de nossas crianças (independente de uma idade maior ou menor). Ainda hoje somos surpreendidos e não acreditamos na sexualidade infantil.

O fato é que ela existe e, cedo ou tarde vai se perfilar frente aos nossos olhos e ouvidos com perguntas insistentes tais como: "Pai, a cadeira tem pipi? Cadê o pipi da Maria? Meninas tem pipi pequeno? De onde veio a Maria? Por que meu pipi fica assim? Mãe por que o meu não é igual o do Pedro? Cadê meu pipi? Como o bebê foi parar dentro da mamãe?" e por meio de tentativas de descoberta corporal pela criança.

A aventura do descobrimento começa já nos primeiros meses, quando o bebê experimenta o prazer de explorar o próprio corpo, e se acentua nos anos seguinte quando sua atenção se volta para o corpo dos pais e de outras crianças.

As descobertas corporais na criança são tão naturais quanto aprender a andar, falar e brincar - todas as crianças passam por essa fase e fenômenos. Mas o adulto nega este acontecimento ou muitas vezes olha para o mesmo como se fosse uma aberração na criança.

Há uma clara incongruência na linguagem sexual do adulto, que é erótica, com a linguagem sexual da criança, que busca prazer por meio da descoberta de seu corpo - a primeira linguagem é genitalizada (adulto), a segunda é sensual (infantil). O adulto interpreta os fenômenos da sexualidade infantil a partir de seu referencial, por isso julga-a erroneamente pela via do erotismo (FERENCZI,1932).

Na maioria das vezes, a distância entre a moral do universo adulto e a ausência de pudor infantil resulta em ensinamentos cheios de "tira a mão daí, isso não pode fazer porque é feio, nojento, toma vergonha na cara, que absurdo, me respeite seu safado" - tratar o assunto com a naturalidade que merece é condição fundamental para possibilitar um diálogo aberto e saudável adulto-criança.

Ralar ou castigar a criança com reações extremadas quando esta está descobrindo seu corpo é pior, por que ela dificilmente vai abandonar o que lhe dá prazer, só o fará escondido. Muitas vezes a repressão do adulto é entendida pela criança como se ela fizesse algo muito errado e que fosse sujo ou inadequado. A criança fica com uma imagem deformada do que é a sexualidade e como reagir aos fenômenos de seu corpo. A sexualidade deixa de ser algo natural para tornar-se algo vergonhoso, motivo de receio ou fruto proibido.

E é exatamente por intermédio destas tentativas infantis de descoberta e questionamentos voltados ao seu corpo e origem que o adulto tem a chance de abordar o que é sexualidade humana, suas apresentações, conceitos (do que é adequado, do que é privado, da intimidade) e repercurssões.

O homem, sendo um ser Bio-Psico-Social (é influenciado por fatores biológicos tais como a genética, hereditariedade; fatores psicológicos, tais como sua história pessoal, emoções, sentimentos, caráter entre outros e fatores sociais como a cultura em que nasceu e regras e leis sociais as quais responde como responsável, como cidadão), desenvolveu-se desde a infância a partir de suas relações reais e/ou fantasiosas com as figuras materna e paterna (nisso inclui-se quem faz a função materna e função paterna). A base de sua segurança e senso de orientação estão nesses primeiros relacionamentos - o olhar e falar do outro traduz e apresenta-lhe a realidade. Sem a presença de outros surgem sentimentos de possível inadequação e insegurança. Todo ser humano adquire grande parte do senso de sua própria realidade pelo que os outros dizem e pensam a seu respeito.

Aquele que representa a figura de respeito e cuidado, o responsável pela criança será o tradutor da realidade para a criança e até para o adolescente - suas intervenções, falas, atos mostrarão ao jovem o que é saudável, o que é inadequado, o que socialmente se espera dele e o que não é aceito e punido pela lei.

Por isso a função materna e/ou paterna é tão importante: ela direcionará e dará noções sociais e orientações para os movimentos sexuais do infante. Cabe àquele que executa tal função inicialmente escutar o que o a criança tem a dizer sobre suas investigações ou investidas sexuais, para a partir deste momento debater, explicar, conversar sobre o fenômeno.

Falar de sexualidade é difícil e embaraçoso para os pais e, é por esta razão que, a educação sexual nas escolas e a informação adequada disponível na comunidade, exercem um papel tão importante. Mas para que a comunicação com a criança e o adolescente possa ocorrer, tanto em casa como no meio escolar, deve ser proporcionado um ambiente de compreensão, de sinceridade e de aceitação e respeito pela criança e suas dúvidas, sem fazer julgamentos de valor sobre as mesmas ou recriminá-la por suas questões ou apresentações.

Sintetizando, existe um conjunto de informações muito importantes a serem transmitidas às crianças e aos adolescentes:

Conversar sobre sexualidade (órgãos e fisiologia/funcionamento do aparelho reprodutor, intimidade corporal, ato sexual, reprodução, gravidez, parto, entre outros), quando isto mostrar-se oportuno ou necessário;
Abordar conceitos como intimidade e privacidade;
Manter-se informado(a) sobre os movimentos da sexualidade no âmbito nacional e internacional (Exemplos atuais: os relacionamentos casuais, ficar / namorar, aumento nos casos de divórcio e diminuição de casamentos, sexo virtual, Homo-hetero- , Trans- e bissexualidade como formas atuais de busca de prazer, entre outros);
Abordar a importância da comunicação e respeito com e pelo(a)s parceiro(a)s;
Informar sobre os riscos de saúde da atividade sexual (doenças sexualmente transmissíveis);
Esclarecer quais os riscos e conseqüências da gravidez na adolescência;
Informar quais os métodos contraceptivos;
Explicar onde encontrar mais informação ou procurar ajuda profissional (ginecologista, urologista, sexólogo, psicólogo, etc);

A partir do momento em que o tema da sexualidade for mais tranqüilo e motivo de aproximação entre pais e filhos, o debate sobre temas como o uso que se faz do corpo na modernidade, abuso e assédio sexual, pornografia infantil, e pedofilia fluirá com mais facilidade e sem tantos rodeios, remorsos, banalizações e preconceitos.

Literatura utilizada para o presente artigo:

ARANTY, L.R. Sexualidade: A difícil arte do encontro. Editora Ática, Série Discussão Aberta 2, São Paulo, 1998.

FERENCZI, S. Confusão de línguas entre adultos e crianças (1932). (in) MASSON, J. M. - Atentado à verdade. J. Olympio Editora, Riod de Janeiro, 1984.

FREUD, S. Três ensaios sobre a teoria da sexualidade infantil (1905). Imago, Rio de Janeiro, 2002.

MACEDO, L. O despertar do sexo - artigo da Revista da Folha, 7 de setembro de 2003, ano 12, N º 586, São Paulo.

RAPPAPORT, C. R. As fases do desenvolvimento. Vol. 1, EPU, 1981, São Paulo.

SUPLICY, M. & Colaboradores - Guia de Orientação sexual - Reedição Diretrizes e Metodologia. Casa do Psicólogo, São Paulo, 2004.

WINNICOTT, D. W. A família e o desenvolvimento individual. Ed. Martins Fontes, 2ª ed., São Paulo, 2001.

Publicado em 20/02/2007 no site: http://www.pedagobrasil.com.br/psicologia/abordandoatematica.htm

Trabalho desenvolvido para apresentação de palestras em escolas e instituições.

Acompanhamento Terapêutico: tecendo com o imprevisível

2008-04-27T10:42:00.011-03:00

“A vida não é algo a ser entendido. Viver ultrapassa todo entendimento”.

Clarice Linspector

O Acompanhamento Terapêutico ( A.T. ) é uma nova opção de tratamento à pacientes com grave sofrimento psíquico. É um recurso de reinclusão social cada vez mais utilizado no campo da saúde mental. Como clínica de articulação, objetiva o alívio do sofrimento por meio do contorno dado em atividades sociais, culturais assim como a interrelação e a reinserção na realidade. Seu “setting” se dá no espaço público, fora das instituições convencionais de tratamento. O A.T. participa da reconstrução simbólica do sujeito após o desencadeamento da crise e, inserido numa equipe de trabalho multiprofissional (psiquiatra, psicanalista, Terapeuta Ocupacional, entre outros), participa da construção de projetos terapêuticos singulares para cada paciente.

Tal modalidade tem seu surgimento em aproximadamente 1971, a partir de sua implantação na Argentina - surgindo como alternativa de tratamento para pacientes crônicos que não respondiam ao tratamento convencional.

Juntamente com a Reforma Psiquiátrica e a assim chamada Luta Antimanicomial, o A.T. apresentou-se como uma possibilidade de efetivar algumas proposições destas últimas. Remetendo-me à afirmação de Ghertman (1997, p.233), “dentro da cena da saúde mental moderna, o AT já aparece como peça fundamental na ajuda à desinstitucionalização de pacientes crônicos”.

Tendo também em vista a LEI Nº 10.216, de 6 de abril de 2001, sobre as reformulações na política da Saúde Mental, assinada pelo então presidente Fernando Henrique Cardoso no Art. 4º, parágrafo um temos “O tratamento visará, como finalidade permanente, a reinserção social do paciente em seu meio.”

Assim como o Art. 5º: “O paciente há longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situação de grave dependência institucional, decorrente de seu quadro clínico ou de ausência de suporte social, será objeto de política específica de alta planejada e reabilitação psicossocial assistida...”

Esta lei toca no trabalho de A.T. quando frisa a importância de se trabalhar a reabilitação psicossocial de pacientes institucionalizados em clínicas e hospitais psiquiátricos. A reinclusão social é o que objetiva o trabalho deste singular promotor da saúde mental.

As nomenclaturas que antecederam o A.T. foram muitas: auxiliar psiquiátrico, atendente grude, amigo qualificado e outras. A mudança na nomenclatura demostra a transformação da postura e atuação deste profissional. Deixou de ser mero acompanhante ou babá, para tornar-se um profissional que dará contornos e fará amarrações frente ao sofrimento psíquico de seu paciente por intermédio de intervenções, falas e gestos no espaço aberto da cidade.

Esta modalidade de tratamento encontra-se principalmente em instituições de saúde mental, nas quais tal trabalho vem se destacando pelas contribuições feitas tanto nas discussões clínicas de caso, como no próprio projeto de reabilitação social. Ainda é difícil encontrar A.T.s que desenvolvam tal trabalho independentemente de uma equipe clínica, até porque sua inserção em uma equipe multiprofissional é fundamental, não só para ele, mas principalmente para o paciente.”

Parte integrante do artigo de René Schubert apresentado na “Jornadas da Psicanálise Lacaniana” em 13 de dezembro de 2003. Sede do Instituto da Psicanálise Lacaniana (IPLA) sob coordenação de Margareth Ferraz e Jorge Forbes.

Apresentado em palestras como: Acompanhamento Terapêutico - a rua como estímulo e tecido terapêutico.

Publicado na parte de Produções e artigos do site: http://portalsaude.net/at/index2.htm.

O cavalo como potencializador do vínculo paciente-terapeuta

2008-04-12T10:27:00.007-03:00

A partir da experiência com equoterapia e como psicoterapeuta em uma Instituição para crianças especiais (ambulatório infantil que atende à crianças com transtornos neurológicos e psiquiátricos), pôde-se inferir e questionar a facilitação e potencialização do contato e vínculo estabelecido entre terapeuta e paciente graças à interação mediada pelo cavalo. Muitas crianças, por seu próprio quadro clínico ou por resistência à criação de novos vínculos afetivo-emocionais mostram-se arredios ao contato e interação com o profissional em ambulatório ou consultório - necessitando por vezes de um tempo muito prolongado para confiar e participar das atividades propostas no tratamento. Percebeu-se que o cavalo, mais até do que outros animais, facilita e aproxima o paciente do terapeuta - seja pela montaria em equoterapia, seja no trato com o animal. Tal aproximação, automaticamente, opera a favor do trabalho reabilitativo ou de inclusão que o terapeuta lança como objetivo de tratamento - tendo o cavalo como estratégia terapêutica para alcançar objetivos clínicos que, sem o mesmo poderiam não ser possíveis ou prolongar-se demais no tempo o que, muitas vezes, acaba prejudicando ou inviabilizando o tratamento. Desta forma surgem diversos questionamentos de como e por qual via opera esta facilitação no contato com o outro mediado por um animal.Será apenas a presença física do mesmo ou o desejo de interação que seduzem crianças com tantas dificuldade no contato afetivo-emocional ? Por quais vias opera esta "sedução"?

O presente trabalho visa discutir clínica e academicamente os motivos por trás deste contato, fundamental a qualquer tipo de tratamento reabilitativo e, ou inclusivo.

Palavras-chave: Vinculação Terapêutica, Equoterapia, Cavalo como mediador, Crianças especiais.

Autor: René Schubert

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A Equoterapia como alternativa terapêutica para crianças

2008-04-12T10:22:00.010-03:00

Tendo em vista o aumento de comentários e exposição na mídia sobre os distúrbios que afetam a infância e, invariavelmente, prejudicam a educação, achou-se interessante apresentar em um trabalho, as dificuldades que acometem nossas crianças e relacionar isto à moderna Equoterapia. A equoterapia constitui um tratamento complementar de apoio à pessoas especiais, portadoras de dificuldades ou deficiências físicas e/ou psicológicas.
Obtém excelentes resultados com quadros de paralisia cerebral, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, Síndrome de Down e outras síndromes, lesão medular, dificuldades de aprendizagem ou linguagem, hiperatividade, autismo, depressão, estresse, entre muitos outros.

É um tratamento aplicado por uma equipe multiprofissional (como por exemplo: neurologista, fisioterapeuta, psicólogo, fonoaudiólogo, pedagoga, técnico de montaria, etc) especializada em lidar com o cavalo, o contexto e as apresentações clínicas tratadas.

As principais cnquistas da equoterapia são o desenvolvimento da auto-confiança, segurança, disciplina, concentração e bem-estar do paciente. A prática eqüestre favorece ainda a sociabilidade, uma vez que integra o praticante, o cavalo, e os profissionais envolvidos.

Relacionando tais fatores ao tema da hiperatividade, desatenção, dificuldade de aprendizagem e linguagem nas crianças e adolescentes, a equoterapia demonstrou ser excelente alternativa para desenvolver as potencialidades, concentração e disciplina dos pacientes que tiveram acesso à essa terapêutica.

Palavras-chave: Equoterapia, Abordagem Terapêutica, Equipe multiprofissional, Deficiências e Distúrbios na Infância.

Autor: René Schubert

O mesmo foi publicado pela Revista da ANDE sob o titulo: “A Equoterapia como alternativa terapêutica para crianças 'agitadas'”. Revista Equoterapia, ANDE BRASIL, N º 12, Dezembro 2005.

Artigo disponível na íntegra nos sites:
http://www.redepsi.com.br/portal/modules/smartsection/item.php?itemid=1465
http://equitacaoespecial.blogspot.com/2010/04/equoterapia-com-criancas-agitadas.html#more

Uma experiência em clínica psiquiátrica infantil permeada pelo humor

2008-03-29T15:45:00.005-03:00

É abordado e discutido nesta pesquisa o uso do conceito psicanalítico Witz (chiste) freudiano e o humor como ferramenta clínica de interpretação, manejo e pontuação na prática cotidiana do profissional que atua na área de Saúde Mental. Partindo da experiência do autor em Hospital Psiquiátrico Infantil, são contextualizadas teorias e reflexões sobre o uso do humor e da tirada espirituosa neste ambiente de tratamento - tanto com a clientela infantil como com a equipe clínica. Por sua característica plástica e efeito de surpresa tanto o Witz como o humor demonstram ser ferramentas clínicas pontuais e possíveis em seu uso para trabalhar a angústia e dinâmica clínica dos pacientes vislumbrados nesta pesquisa.

Palavras-chave: Witz (chiste), Humor, Prática Clínica em Hospital Psiquiátrico Infantil, Autismo e Psicose Infantil, Equipe Multiprofissional.

Apresentação da pesquisa "Uma experiência em clínica psiquiátrica infantil permeada pelo Humor" no I Simpósio Internacional de Saúde Mental nas Práticas em Saúde (Unifesp) - junho de 2005. E também no XII Encontro de Amigos do Autista (AMA) - julho de 2005.

Este trabalho é capítulo integrante da monografia de conclusão do curso de especialização Lato-Sensu em Teoria Psicanalítica no COGEAE-PUC/SP sob o título: " O uso clínico do Witz na práxis psicanalítica" – Dezembro 2004 - Orientador Dr. Mauro Meiches. A mesma encontra-se disponível para pesquisa na biblioteca da PUC/SP - Biblioteca Nadir G. Kfouri (http://biblio.pucsp.br/).

Pedofilia: estudo psicodinâmico

2008-03-29T15:37:00.009-03:00

O aumento e a extensão dos casos de agressão sexual em nossa sociedade tem elevado os esforços no sentido de compreender este tipo de violência. A pedofilia é um desses casos de agressão sexual com o qual nós temos nos defrontado quase que diariamente, em notícias de jornais e revistas. A internet, um mundo virtual que preserva a identidade de seus usuários e seus atos com a possibilidade da liberdade de expressão, tem propiciado e ocasionado vários fatos ligados à pedofilia. Não é mais raro atualmente, encontrar nos meios de comunicação, notícias recentes sobre esse crime que, de forma devastadora, desrespeita todos os direitos, e a moral de uma criança. Pesquisas têm sido realizadas em várias áreas (Psicologia, Psicanálise, Psiquiatria, Medicina, entre outras) resultando em medidas de ordem preventiva e em intervenções propriamente dita. A pedofilia é praticada por pessoas maiores de idade (adultos) que apresentam desejos sexuais por crianças e adolescentes dependentes e imaturos. São atividades que violam o tabu sócio-cultural e que são contra a lei. Em geral, tal desequilíbrio apresenta também exibicionismo, estupro, sadismo sexual, homossexualismo, voyerismo, entre outras perversões, podendo cometer numerosos atos sexuais com crianças de diversas maneiras. Entre os fatores que a predispõe, prevalece a violência na família, carência afetiva, abuso de substâncias tóxicas, deficiência na educação sexual, experiências sexuais precoces e ambiente familiar patológico. A etiologia da agressão sexual ainda é alvo de controvérsias na medida que a identificação de características únicas e comuns não podem ser combinadas em uma equação de previsibilidade. O ser humano é um ser complexo, assim tanto no equilíbrio quanto no desequilíbrio, é muito difícil prever ou predizer suas ações e motivos.

LITERATURA

Na literatura científica, temos vários teóricos que investigaram e tentaram explicar os possíveis motivos que podem estar ligados à esse desequilíbrio, entre eles temos: FREUD (1908) considerou que nas perversões ocorre a regressão aos conflitos da fase edipiana, sendo que a sexualidade é substituída por componentes da sexualidade infantil. Também FREUD (1927), dividiu as perversões em dois grandes grupos: a) desvios do objeto sexual, incluindo-se homossexualismo, fetichismo, pedofilia, zoofilia, etc. b) desvios da finalidade sexual, incluindo-se voyerismo, exibicionismo, sadismo, masoquismo, etc. SOPOERRI (1972) ressaltou que os pedófilos apresentam sentimento de inferioridade e conflitos em relação à figura humana. COLLEMAN (1973) distinguiu a personalidade dos pedófilos mais jovens e mais velhos. Os primeiros apresentam sentimentos de inadequação frente o sexo oposto, medo de rejeição e humilhação, sendo que muitos eram esquizóides com tendências ao consumo de álcool. Os pedófilos mais velhos, apresentam transtornos psicóticos, instabilidade emocional, imaturidade, controle interno precário e conflitos homossexuais. CALLIERI (1998) apontou que os pedofílicos possuem pulsão destrutiva muito forte com defesas precárias, sendo dominados por qualidades narcisistas e de agressividade destrutiva que se transforma facilmente em sadismo. O autor prefere utilizar o termo "agressor sexual" uma vez que o comportamento sexual é invasivo e não propriamente inocente. Apontou ainda que na prática sexual em geral as crianças silenciam, o que pode representar uma complexa relação entre os dois ou uma tendência da criança à vitimização. Finalmente, GLAZER (2000), especificou que a maioria dos pedófilos sofreu abusos sexuais na infância, começando a desenvolver o ato perverso logo cedo. No entanto, o autor acentuou que a pedofilia dificilmente aparece de forma exclusiva, sendo acompanhada por outros tipos de violência sexual (como sadismo, masoquismo, estupro, entre outros). Analisou ainda que no grupo familiar de tais pessoas prevalece a hostilidade e agressividade, sendo o incesto algo muitas vezes freqüente. Temos, portanto, alguns teóricos que contribuíram, entre tantos, para o esclarecimento da pedofilia. Porém, ainda assim, os recursos que possuímos são muito restritos. Neste sentido, a pesquisa, aqui apresentada, faz parte de um trabalho que, visou levantar as características psicológicas de personalidade de um caso de pedofilia, através do uso de técnicas projetivas. Os métodos e técnicas projetivas utilizadas foram as seguintes: o Método de Rorschach, segundo SILVEIRA (1985) e o teste projetivo H.T.P. (House-Tree-People), segundo VAN KLOCK (1984). O Método de Rorschach é um instrumento psicológico que visa interpretar a estrutura de personalidade das pessoas submetidas ao mesmo, enquanto o teste projetivo H.T.P. é um instrumento psicológico que visa interpretar a sua dinâmica de personalidade. De forma resumida, tais instrumentos, utilizados dentro do processo psicodiagnóstico, têm como objetivo descrever e analisar psicologicamente a pessoa examinada, para inferir um diagnóstico, orientação e/ou encaminhamento.

PROCEDIMENTO

O caso de pedofilia foi selecionado e avaliado num Hospital Psiquiátrico de São Paulo. No primeiro contato com o examinando, explicou-se o objetivo da aplicação dos testes, solicitando a colaboração e permissão para divulgação dos dados, assegurando que sua identidade seria preservada. Optou-se iniciar o estudo pelo teste projetivo HTP, aplicando-se o Método de Rocharch na semana seguinte. O teste e a entrevista ocorreram em uma sala bem iluminada e arejada, estando presentes o Examinador e o Examinado.

HISTÓRICO

Sexo masculino, divorciado, branco, 48 anos, brasileiro natural de Presidente Prudente, exercia a profissão de entalhador. Acusado de cometer crime de estupro com traços sádicos e de cunho pedofílico. Em 1989, atraiu uma menina de 3 anos de idade para um barracão, realizando ato de felação com tentativa de penetração anal e vaginal sem êxito. Foi pego em flagrante por uma pessoa que acionou a polícia local. Detido há 10 anos, encontrava-se em regime de reintegração social num Hospital de custódia e tratamento psiquiátrico de São Paulo.

CONCLUSÃO

A avaliação psicológica de um caso de pedofilia por meio do Método de Rorschach e do teste projetivo HTP, permitiu concluir que o examinando revela:

* Controle interno extremamente precário, com reações explosivas, impulsivas e egocêntricas.
* Conflitos nas relações interpessoais e fortes traços de insegurança.
* Contato com o meio externo subjetivo com fuga para o devaneio e adaptação intelectual precária.
* Distúrbios no desenvolvimento psicossexual.

Referências Bibliográficas

CALLIERI, B. I comportamenti pedofili: aspetti psicopatologici | Pedophilicbehaviors: the psychopathological aspects. Recenti Prog Med; 89(12):621-2Italy, (Medline 1998).
COLLEMAN, I. G. Distúrbios psicológicos e a vida contemporânea. Pioneira,São Paulo, 1973.
FREUD, S. The Standard Edition of the complete Psychological works of Sigmund Freud. Hogard Press, London, 1953-1974.
- On the sexual theories of children .S.E. IX, 1908
- Fetishism .S.E. XXI, 1927
GLASER, B. Psychiatry and paedophilia: a major public health issue. Aust N Z JPsychiatry; 32 (2); 162-7, Australia, (Medline 1998).
SILVEIRA, A. Prova de Rorschach: Elaboração do Psicograma. Brasileira LTDA São Paulo, 1972.
SOPOERRI, T. H. Compêndio de Psiquiatria . Atheneu, São Paulo, 1972.
VAN KLOCK, O. L. Testes Projetivos Gráficos no diagnóstico Psicológico. E.P.U.,1984.

PESQUISA EM SI: Esta pesquisa foi publicada na PSIKHÊ, Revista do Curso de Psicologia do Centro Universitário FMU, Vol. 5, n.1, jan./jun., 2000. Publicada também como "Estudo de caso: Pedofilia" nos Anais do I Congresso de Psicologia Clinica da Universidade Mackenzie, Parte 1, 2 v., 509 p., São Paulo-SP, Maio 2001.

Apresentada no XXVII Congresso Interamericano de Psicologia em Santiago/Chile - de 29 a 03 de julho 2001. Apresentada no XI Congreso Latinoamericano de Roeschach y otras tecnicas proyectivas- ALAR 2001 – em Rosario/Argentina - de 23 a 26 de maio 2001.

A Monografia completa da pesquisa pode ser encontrada na Clínica Psicológica Uni-FMU como pesquisa de iniciação científica sob o título: Características Afetivo-Emocionais de Pedofílico por meio do teste H.T.P.

OS AUTORES:

Maria Ângela Colombo Rossetto – Orientadora. Professora Titular do Curso de Psicologia do Centro Universitário FMU.

René Schubert – Psicólogo Clínico e Psicanalista

Artigo revisto - Março 2008